潘時(shí)良

（下各中心衛(wèi)生院 浙江 臺(tái)州 317321）

隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病都呈現(xiàn)出了多發(fā)的趨勢，其中高尿酸血癥對(duì)人們身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，已經(jīng)有研究結(jié)果顯示高尿酸血癥患者出現(xiàn)高血壓和心臟疾病的危險(xiǎn)性要比常人高出許多。血尿酸是導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病的獨(dú)立高危因素，但是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展過程中血尿酸發(fā)揮怎樣的作用還不明確。為了深入了解高血壓患者血尿酸與血脂水平之間的關(guān)系和臨床意義，對(duì)本院2010年－2012年收治的相關(guān)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究納入對(duì)象共有160例，分為A、B、C和D 4個(gè)組別。A組為高尿酸血癥患者，男性28例，女性12例；患者的平均年齡為（45±14）歲；患者血尿酸指數(shù)每升超過458 umol。該組患者排除標(biāo)準(zhǔn)如下：有原發(fā)性或者繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)癥狀；多發(fā)性骨髓瘤；惡性貧血；擴(kuò)散性腫瘤；白血病。B組為高血壓患者，所有患者臨床表現(xiàn)均與WHO 1999年頒發(fā)關(guān)于高血壓內(nèi)容相一致，男性19例，女性21例；患者平均年齡為（44±13）歲。高血壓病程最短1年，最長30年，均服用非利尿劑藥物抗高血壓，患者的尿酸水平均在正常范圍內(nèi)，沒有糖尿病以及痛風(fēng)等慢性病病史。C組為高血壓合并高尿酸血癥患者。男性31例，女性9例；患者的平均年齡為（52±10）歲；服用利尿劑藥物進(jìn)行治療，血尿酸指數(shù)每升超過454.3 umol；患者無痛風(fēng)或者糖尿病等慢性疾病病史；D組為本院體檢結(jié)果顯示為健康的正常人，男性20例，女性20例；其平均年齡為（48±15）歲。

1.2 檢測方法［1］：本次所有研究對(duì)象均對(duì)其病史和一般資料諸如身高、體質(zhì)量以及血壓等進(jìn)行采集記錄，對(duì)其進(jìn)行眼底、心功能和心電圖測試。接受檢測前3天飲食要嚴(yán)格控制，不得服用任何藥物，采血前12小時(shí)不得進(jìn)食任何食物，本次研究儀器為日立7170全自動(dòng)生化分析儀還有相關(guān)配套試劑。檢測對(duì)象以下指數(shù)：血尿酸、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及高密度脂蛋白膽固醇等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相對(duì)于D組，A、B、C三組患者的各項(xiàng)臨床指數(shù)均要高出許多（P＜0.05）；A、B、C三組患者血脂出現(xiàn)異常概率要高出許多，相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)A組和B族患者檢測加過進(jìn)行因方差分析，結(jié)果顯示2組之間并不存在交互作用；高血壓和高尿酸血癥對(duì)血脂水平臨床指數(shù)會(huì)產(chǎn)生影響。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)于心血管疾病的研究也在逐漸深入，而高尿酸血癥已經(jīng)被公認(rèn)是導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)的一個(gè)高危因素，這使得醫(yī)學(xué)界學(xué)者的廣泛關(guān)注。嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，本身由細(xì)胞分解代謝核酸以及相關(guān)嘌呤類化合物，在酶的作用之下出現(xiàn)分解最終得到相關(guān)產(chǎn)物。血尿酸濃度和尿酸的合成和排泄之間存在聯(lián)系，患者的尿酸速度加快或者排泄減少都可能導(dǎo)致血尿酸濃度增加。一般來說痛風(fēng)、惡性腫瘤以及患有腎臟疾病的患者出現(xiàn)高尿酸血癥的概率較高。高血壓患者血尿酸指數(shù)水平如果出現(xiàn)升高則表示其自身有腎功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)以及腎灌注出現(xiàn)下降。另一方面在噻嗪類利尿劑等抗高血壓藥物的作用下患者的血尿酸水平會(huì)出現(xiàn)升高的情況，因此促進(jìn)高尿酸血癥出現(xiàn)。有相關(guān)研究報(bào)道，高血壓患者如果連續(xù)服用利尿劑半年后，其血尿酸水平會(huì)急劇增高。

導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化還有冠心病的另一個(gè)重要原因是血脂異常，血尿酸濃度和冠心病之間存在復(fù)雜的聯(lián)系。

在本次研究中，高血壓患者和高尿酸患者相對(duì)于正常人，其血脂異常事件的出現(xiàn)概率要高出許多，而合并有高尿酸血癥的高血壓患者服用利尿劑之后，血脂水平相對(duì)沒有服用利尿劑抗血壓藥物以及非高血壓的高尿酸血癥患者要高很多，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于高血壓合并高尿酸血癥患者而言，血脂水平對(duì)其影響程度要比單純的高血壓患者或者高尿酸血癥患者深入嚴(yán)重得多［2］。

根據(jù)本次研究結(jié)果UA水平應(yīng)該列入對(duì)高血壓、高尿酸血癥以及合并有高尿酸血癥的高血壓患者常規(guī)檢查項(xiàng)目當(dāng)中，對(duì)有高血壓癥狀的患者在進(jìn)行降壓對(duì)癥治療的過程中應(yīng)該注意其UA水平變化。對(duì)患者的治療除了構(gòu)建健康的飲食結(jié)構(gòu)、對(duì)血脂和體重調(diào)節(jié)之外，降低UA和血壓藥物的正確選擇也非常重要。

［1］趙云奎，劉曉燕.血尿酸、血脂的改變與高血壓的關(guān)系淺析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，22（04）：182－183

［2］林云，姚震.伴高尿酸血癥的原發(fā)性高血壓與冠心病的關(guān)系［J］.中國心血管雜志，2011，15（03）：157－158