劉艷瓊 唐真姿

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410013）

引言：子宮頸癌是人體最常見的腫瘤之一，它的早期發(fā)現(xiàn)意義重大。由于原位癌、微小浸潤(rùn)癌灶與慢性子宮頸炎、宮頸柱狀上皮移位在肉眼上不易區(qū)分，進(jìn)而貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌很重要。但早期宮頸癌患者多無自覺癥狀，臨床上肉眼觀察亦無特殊改變。應(yīng)用陰道鏡檢查可以觀察到宮頸表面較微細(xì)的變化，如與癌有關(guān)的異常上皮或異形血管；可準(zhǔn)確地提示癌或可疑癌的部位，便于咬取活檢。因此可早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；并能提高診斷準(zhǔn)確率，有利于宮頸癌的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2010年至2012年我院收治的碘實(shí)驗(yàn)疑有宮頸癌變的661例患者已婚育齡婦女，采用陰道鏡對(duì)檢查，并于陰道鏡下檢查的可疑部位取活檢372例。在查出的可疑部位取組織活檢。年齡35～59歲。

1.2 方法：充分暴露子宮頸，先觀察宮頸的大體形態(tài)，調(diào)整陰道鏡焦距，先用放大10倍低倍鏡，用鹽水棉球輕輕搽去宮頸粘液，然后涂5%醋酸棉球浸濕子宮30 s，加綠色濾光片仔細(xì)觀察，宮頸上皮顏色變化，醋酸白上皮的出現(xiàn)與消失快慢，表面形態(tài)，透明度，邊界清晰度和血管變化，采集圖像。然后用碘液棉球輕涂宮頸及穹窿部位，觀察碘染色，若有碘不著色或呈亮黃、芥末黃、暗黃，并采集圖像，必要時(shí)取活檢，最后記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡與組織學(xué)的關(guān)系：661例于鏡下取子宮頸活檢372例，病檢結(jié)果：CIN病變占14.51%（54／372），浸潤(rùn)癌占8.17%（33／372），其中輕—中度非典型增生36例，重度非典型增生11例，原位癌7例，浸潤(rùn)癌33例。陰道鏡與組織學(xué)相符351例，符合率94.35%（35／372），不相符者21例，其中2例組織行為浸潤(rùn)癌，陰道鏡下未見惡性圖像，l 9例陰道鏡下呈異常改變，而組織行為炎癥。

2.2 陰道鏡圖像與細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)關(guān)系：661例陰道鏡檢查中，同時(shí)有細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)檢查者358例，細(xì)胞學(xué)IIb級(jí)以上者112例，其中組織學(xué)診斷CIN病變者占22.32%（25／112）。侵潤(rùn)癌28例，侵潤(rùn)癌占25%（28／112）。其中輕一中度非典型增生12例，重度非典型增生7例。原位癌6例，浸潤(rùn)癌28例。112例中107例陰道鏡與組織學(xué)結(jié)果符合，符合率為95.54%。

2.3 宮頸糜爛與陰道鏡圖像及組織學(xué)的關(guān)系：661例陰道鏡檢查中，除去其他形態(tài)子宮頸炎癥表現(xiàn)（如息肉）外，宮頸糜爛者為278例，有114例陰道鏡圖像異常。其中：輕度糜爛29例中，12例病檢證實(shí)為上皮內(nèi)瘤樣變及侵潤(rùn)癌，占30.77%；中度糜爛4 l例中，20例病檢證實(shí)為上皮內(nèi)瘤樣變及侵潤(rùn)癌，占48.7%；重度糜爛34例中，20例病檢證實(shí)為上皮內(nèi)瘤樣變及侵潤(rùn)癌，占58.82%經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，輕，中和重度糜爛3組比較，組織學(xué)診斷有顯著性差異。

3 討論

本文分析661例陰道鏡檢查結(jié)果，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查巴氏IIb級(jí)以上者。陰道鏡圖像越異常，早期宮頸癌和浸潤(rùn)癌檢 率越高。37例宮頸癌中：原位癌6例，浸潤(rùn)癌36例，其中2例陰道鏡下未見異常圖像，細(xì)胞學(xué)確診為V I級(jí)和V級(jí)。此2例患者，分別為：53歲，絕經(jīng)5 a，細(xì)胞學(xué)檢查巴氏V I級(jí)；59歲，絕經(jīng)10 a，細(xì)胞學(xué)檢查巴氏V級(jí)，組織學(xué)檢查為了子宮頸腺癌。由此可見，對(duì)絕經(jīng)后的老年婦女，由于鱗柱交界內(nèi)移，頸管內(nèi)病變陰道鏡下不能發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查勢(shì)在必行，彌補(bǔ)陰道鏡檢查的不足。本文陰道鏡檢查結(jié)果：對(duì)早期宮頸癌的診斷率100%（6，6），對(duì)浸潤(rùn)癌的診斷率93.54%（29／31），與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)相似。

由于宮頸糜爛與宮頸癌在外觀上難以鑒別，而陰道鏡可將局部放大10～40倍，直接觀察宮頸病變部位和必然存在以相應(yīng)的組織改變，存鏡下較準(zhǔn)確的提供活檢部位，早期發(fā)現(xiàn)CIN及浸潤(rùn)癌。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片或頸管刮片，頸管搔刮配合陰道鏡下活檢，可取代絕大多數(shù)診斷勝宮頸錐切術(shù)。本文9例為宮頸管內(nèi)癌（6例腺癌，3例原位癌），其中2例陰道鏡檢查陰性，宮頸管刮片檢查分別為巴氏I V級(jí)和V級(jí)，搔刮宮頸管組織活檢診斷為腺癌。作者認(rèn)為：以上一系列檢查可以早期發(fā)現(xiàn)CIN及浸潤(rùn)癌病變，避免宮頸錐切術(shù)需住院，術(shù)后可能出血和感染，以及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之弊病。

總之，陰道鏡檢查是通過宮頸陰道部粘膜毛細(xì)血管及上皮的改變而提示良惡性病變，尤其是對(duì)癌前病變及早期宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，有重要的價(jià)值。對(duì)癌前病變的隨診提供準(zhǔn)確部位，范圍和性質(zhì)。在發(fā)現(xiàn)子宮頸陰道部與癌有關(guān)的異性上皮，異性血管及早期癌變所在，選擇準(zhǔn)確部位做活檢，從而提高宮頸癌前病變及早期癌的診斷率，達(dá)到早期治療，從而提高生存率。

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