劉海波

（吉林省通化市人民醫(yī)院 吉林 通化 134001）

在老年人患者中比較常見的癡呆類型之一就是血管性癡呆，這是一種呈現(xiàn)為慢性階梯性進(jìn)展的疾病，而影像學(xué)的改變，對(duì)于血管性癡呆的診斷還有判斷病情有著重要的意義［1］。因此我對(duì)我院2011年－2013年收治的血管性癡呆患者與同期無(wú)癡呆腦血管病患者進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 觀察組：觀察組患者共34例，男性患者22例，女性患者12例，年齡最大的為82歲，年齡最小的為60歲，平均年齡為（69.11±7.18）歲。所有患者均在確診為癡呆之后3年之內(nèi)再次住院并且進(jìn)行了CT檢

查，我院2011年1月－2013年1月之間住院患者，病程均在半年以上。觀察組患者根據(jù)NINDS－AIREN進(jìn)行臨床診斷。使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)患者的神經(jīng)心理學(xué)進(jìn)行檢查。其中癡呆的判斷依據(jù)主要如下：分?jǐn)?shù)低于24分的為中學(xué)組、分?jǐn)?shù)低于20分的為小學(xué)組而分?jǐn)?shù)低于17分的為文盲組。除此之外還對(duì)患者進(jìn)行日常生活功能水平量表（ADL）檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：2項(xiàng)或者以上的分?jǐn)?shù)在3分以上、總分?jǐn)?shù)超過(guò)26分為分界值。

1.1.2 對(duì)照組：共有30例患者，男性患者18例，女性患者12例，年齡最大的為80歲，年齡最小的為55歲，平均年齡為（69.36±6.94）歲。所有患者均選自于觀察組患者同期住院的卒中患者，判斷標(biāo)準(zhǔn)：以全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷要點(diǎn)中相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)，經(jīng)過(guò)CT證實(shí)。

1.2 方法：所有患者均使用相同型號(hào)以及相同層次進(jìn)行CT掃描。其中觀察組34例患者都進(jìn)行兩次CT檢查；對(duì)照組患者在3年之內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查。影像學(xué)以Pullicino的方法為患者的腦部梗死還有白質(zhì)病變判斷依據(jù)：腦梗死面積出現(xiàn)改變超過(guò)10ml的為重度改變，面積低于10ml為輕度改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病史以及臨床表現(xiàn)對(duì)比，觀察組患者出現(xiàn)意志行為改變、人格改變、大小便失禁以及妄想，相對(duì)于對(duì)照組高很多（P＜0.05）。

觀察組患者的病史以及臨床表現(xiàn)具體如下：24例患者有高血壓史、7例患者有心臟病史、5例患者有糖尿病史；16例患者出現(xiàn)卒中1次，15例患者出現(xiàn)卒中2次或者以上、24例患者出現(xiàn)局部癥狀還有體征、15例患者出現(xiàn)病例證陽(yáng)性、7例患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、5例患者出現(xiàn)大小便失禁、6例患者出現(xiàn)意志行為改變、7例患者出現(xiàn)情感異常、6例患者出現(xiàn)人格改變、5例患者出現(xiàn)妄想。對(duì)照組患者的病史以及臨床表現(xiàn)具體如下：20例患者有高血壓史、10例患者有心臟病史、6例患者有糖尿病史；23例患者出現(xiàn)卒中1次，7例患者出現(xiàn)卒中2次或者以上、27例患者出現(xiàn)局部癥狀還有體征、12例患者出現(xiàn)病例證陽(yáng)性、4例患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、2例患者出現(xiàn)大小便失禁、無(wú)患者出現(xiàn)意志行為改變、3例患者出現(xiàn)情感異常、無(wú)患者出現(xiàn)人格改變、無(wú)患者出現(xiàn)妄想。

2.2 兩組患者的CT改變對(duì)比，2組患者在腦白質(zhì)的改變沒有顯著差異（P＞0.05）。

2組患者CT改變具體如下：觀察組患者24例患者出現(xiàn)梗死容積輕度改變，4例患者出現(xiàn)重度改變；12例患者出現(xiàn)白質(zhì)改變。對(duì)照組患者12例患者出現(xiàn)梗死容積輕度改變，1例患者出現(xiàn)重度改變；9例患者出現(xiàn)白質(zhì)改變。

3 討論

對(duì)于老年人癡呆形成原因來(lái)說(shuō)，血管性癡呆是其中比較常見的原因，大多數(shù)患者卒中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，受累的部位也因此積少成多，最后出現(xiàn)全面性的智力衰退。血管性癡呆的高危誘因在當(dāng)前來(lái)說(shuō)有年齡、高血壓、糖尿病、高血脂以及心臟病等。

血管性癡呆和病變大小以及位置存在一定關(guān)系，本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的梗死容積增加人數(shù)相對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)說(shuō)有顯著差異，要多很多，其中主要的是皮質(zhì)下多發(fā)梗死灶的增加，對(duì)于大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系造成了破壞，而皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的破壞有對(duì)皮質(zhì)功能的改善造成影響。白質(zhì)病變?cè)谂R床上面的意義依然沒有明確，但是可能會(huì)造成精神運(yùn)動(dòng)速度的下降，在本次研究并沒有顯著意義，有可能是觀察的時(shí)間過(guò)短以及對(duì)于白質(zhì)病變的分級(jí)方法對(duì)于輕微改變并不敏感有一定的關(guān)系［2］。

總而言之血管性癡呆本身的發(fā)生機(jī)理復(fù)雜，其中腦梗死以及白質(zhì)病變都在整個(gè)發(fā)展過(guò)程中有所參與，在預(yù)防血管性癡呆疾病的腦血管高危因素的同時(shí)，也需要增強(qiáng)患者認(rèn)知功能的鍛煉。

［1］劉霞，李佩芳.針灸治療血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志［J］.2010（12）：145－146

［2］徐新獻(xiàn).血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)識(shí)及研究近況［J］.家庭醫(yī)藥（醫(yī)藥論壇）.2010（05）：133－134