劉珊珊

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)針灸推拿系研究生 陜西 咸陽 712000）

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證的疾病?！夺樉募滓医?jīng)之脾胃受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣第七》描述“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛…”胃病是一種常見多發(fā)病，發(fā)病年齡人群無特異性，無季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。

胃痛的致病因素比較多，總體可以分為外感和內(nèi)傷2個(gè)方面。外感方面又分為2種情況，一是外邪寒邪由表及里的經(jīng)絡(luò)傳變最終導(dǎo)致胃痛，發(fā)病慢。二是過食生冷，飲食入胃直接損傷胃陽而致胃脘疼痛，發(fā)病急。

另外情志異常也是胃痛的重要病因和誘因。臨床發(fā)病以女性為多見，發(fā)病前常有情志的刺激，女性易多愁善感而致情志失和，情志致病傷肝，致肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)生疼痛，如《素問＊六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)……唯病胃脘當(dāng)心而痛”。中醫(yī)將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚稱為七情，七情的異常變化，是胃病發(fā)生的重要原因。[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人們經(jīng)常在興奮和惱怒的狀態(tài)下，胃液的分泌量大為增加，過量胃液中的胃酸會(huì)破壞胃黏膜屏障，甚至引起粘膜損傷性病變。如果人悲傷，憂慮則會(huì)減少胃血流量，明顯地抑制胃酸的分泌，同時(shí)引起胃運(yùn)動(dòng)減弱。因此臨床上對(duì)胃病患者加強(qiáng)精神方面的調(diào)護(hù)。

據(jù)臨床觀察針刺胃痛穴后3～5分鐘后，部分病人疼痛有明顯減輕或疼痛消失。其中無效者考慮與患者對(duì)針刺治療敏感度不佳有關(guān)。我們體會(huì)到針刺胃痛穴取穴要準(zhǔn)確，刺激量要足，要達(dá)到特定針感，針刺后進(jìn)行穴位注射可以保持一定針感，效果更佳。

1 臨床資料

1.1 一般情況：90例均為門診患者，男30例，女60例年齡18～50歲，平均年齡38歲；病程0.5～6年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)來診斷：①因暴飲暴食、感受寒涼或進(jìn)食被污染食物數(shù)小時(shí)至24 h急性起病。②上腹部不適、疼痛、惡心嘔吐。③上腹部或臍周有輕度或中重度壓痛、腸鳴音明顯。

2 治療方法

方法：①取穴：取中腕穴，胃痛穴，足三里，內(nèi)關(guān)，天突穴，公孫。此外根據(jù)分型配穴如胃腧、脾腧、梁門、梁丘、天樞、中脘、太沖、腹部常規(guī)等。②操作方法：患者取坐位或仰臥位，常規(guī)消毒后，用2寸毫針直刺l～1.5寸，用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)，直至胃脘部發(fā)熱發(fā)脹為止，留針30min每隔10min捻轉(zhuǎn)1次，每日1次，10d為l療程。起針后行穴位注射法，在主要穴位足三里，內(nèi)關(guān)，胃痛穴以及中脘穴注射維生素B12，隔日一次，5d為一個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 療效觀察：治愈：胃痛癥狀消失，飲食如常。好轉(zhuǎn)：胃痛癥狀消失，但遇有誘因偶又發(fā)作，癥狀較輕。無效：治療前后無改變。

3.2 治療結(jié)果：90例患者中，治愈70例占77.8%，1～3個(gè)療程治愈，好轉(zhuǎn)20例占22.2%，無效率0例；總有效率100%。

4 體會(huì)

本病屬于中醫(yī)“胃脘痛”。脾胃為倉(cāng)廩之官，是后天之本，主受納腐熟和運(yùn)化水谷精微?！秲?nèi)經(jīng)》描述“脾胃為倉(cāng)廩之官，五味出焉。”《景岳全書.脾胃》：“胃司受納，脾主運(yùn)化，一運(yùn)一納，化生精氣?！蔽钢魇芗{腐熟，脾主運(yùn)化，兩者密切合作，化生并輸布水谷精微以充養(yǎng)全身。脾主升清，胃主降濁，二者一升一降，上通下達(dá)，為五臟六腑氣機(jī)升降出入的樞紐。脾胃功能若不好，則水谷精微無法充養(yǎng)全身，脾胃失和，氣機(jī)紊亂。

中脘為胃之募穴，腑之會(huì)，是脾胃生化輸布的樞紐，具疏利氣機(jī)、補(bǔ)益中焦之功。天樞為大腸募穴，“樞，樞機(jī)也。居陰陽升降之中，是為天樞”，為陰陽氣機(jī)升降出入的樞紐，可健脾和胃、交通上下。脾俞、胃俞均為背俞穴，具有健脾助運(yùn)、益氣和胃之功。足三里為胃經(jīng)合穴，又為胃之下合穴，“病在胃，及以飲食不節(jié)得病者，取之于合”。上五穴合用起健脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)、交通陰陽之效，為和胃安神之主穴。

此外，公孫穴為足太陰經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通于沖脈。[2]據(jù)報(bào)道對(duì)消化型潰瘍病人進(jìn)行X線胃腸檢查時(shí)，觀察到針刺內(nèi)關(guān)穴、足三里對(duì)胃蠕動(dòng)多有增強(qiáng)作用，尤以足三里為明顯，而針刺公孫則胃蠕動(dòng)多減弱；[3]據(jù)報(bào)道，針刺公孫內(nèi)關(guān)等穴位有抑制胃酸分泌的作用。[4]若是肝氣犯胃型的胃痛加針刺太沖穴，用瀉法。健脾和胃針對(duì)“胃不和”的病機(jī)治療，然導(dǎo)致“胃不和”的病因又有不同。因飲食不節(jié)或情志過極，肝氣犯脾者多實(shí)或?qū)嵵袏A虛；因勞倦太過或久病體虛者多虛或虛中夾實(shí)。臨床和胃一法應(yīng)辨氣血陰陽、寒熱虛實(shí)。取穴以足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)腧穴為主，針灸應(yīng)遵從“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”的原則。對(duì)“胃不和”而“臥不安”者，治療上除健脾和胃外，亦不能忽視安神，此之謂“病有緩急，治有標(biāo)本”之意。故配針刺百會(huì)、安眠、神庭、內(nèi)關(guān)安神以治標(biāo)。安神一法，既往常以“心藏神”、“心主神明”為指導(dǎo)，以心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴為主穴。對(duì)于痰濁中阻型的胃痛加上豐隆穴，配陰陵泉、商丘、足三里治療痰濕諸癥；配肺俞、尺澤治療咳嗽痰多。飲食傷胃型的胃痛注意飲食，足三里配天樞、中脘以及背腧穴：胃腧和脾腧。根據(jù)胃痛的分型配合不同的穴位來治療。并且治療期間禁食生冷、油膩，辛辣刺激之物，以清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物為主。

治胃病要標(biāo)本兼治，針刺加穴位注射達(dá)到針?biāo)幗Y(jié)合的雙重效果[5]，才能使長(zhǎng)年患胃病的患者，從根本上擺脫病魔，恢復(fù)胃腸的功力。在以后的工作中我們將進(jìn)一步觀察療效，以便于更好的指導(dǎo)我們的臨床工作。

[1] 滕晶，齊向華.中醫(yī)情志致病學(xué)說淺談[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007（3）；301－302

[2] 邱茂良.內(nèi)科針灸治療學(xué)[M]，江蘇人民出版社出版.1956：15

[3] 付強(qiáng)，崔曉平，乇建華.辯證針刺配合足三里穴位注射治療胃癌術(shù)后呃逆33例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（5）；62

[4] 張玉紅.針刺公孫、內(nèi)關(guān)為主治療呃逆58例[J].北京中醫(yī).2007（07）；393

[5] 石學(xué)敏，針灸學(xué)[M]，北京；高等教育出版社，2007：112