王斯晗 王瑞輝

（陜西中醫(yī)學院 陜西 西安 712046）

中風是以突然昏倒、不省人事，伴口角?斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口?、半身不遂為主癥的疾病，相當于西醫(yī)學的急性腦血管病，總體上分為出血性和缺血性兩類。偏癱是中風最常見的后遺癥，其表現(xiàn)主要指一側(cè)肢體肌力減退，活動不利或不能活動。常伴有同側(cè)肢體的感覺障礙。如冷熱不知，疼痛不覺等。

1 臨床資料

全部偏癱患者共40例，其中男24例，女16例；年齡46～78歲之間，平均年齡57歲；病程最短者3個月，病程最長者1年；左側(cè)肢體癱瘓23例，右側(cè)肢體癱瘓17例。

2 辨證分型

（1）肝陽暴亢：兼見面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅絳，苔黃燥，脈弦有力。

（2）風痰阻絡(luò)：兼見肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

（3）痰熱腐蝕：兼見口黏痰多，腹脹便秘，舌紅、苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。

（4）氣虛血瘀：兼見肢體軟弱，偏身麻木，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯。苔白膩，脈細澀。

（5）陰虛風動：兼見肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅、苔少，脈細數(shù)。

3 治療方法

針具、穴位常規(guī)消毒，選用30號1.5～2寸不銹鋼毫針。頭部取百會，上肢取肩髃、手三里、曲池、合谷，下肢取足三里、陽陵泉、委中、昆侖、太沖。經(jīng)筋屈曲拘攣者，上肢加曲澤、大陵，下肢加曲泉、太溪；口舌歪斜加迎香；言語謇澀加廉泉。取穴以患側(cè)為主，毫針刺，先近端后遠端，得氣后中等量刺激，每次留針30min。隨癥配穴：肝陽上亢配太溪、太沖；風痰阻絡(luò)配豐?。惶禑岣瓕嵟淝?、內(nèi)庭；氣滯血瘀配氣海、血海；陰虛風動配太溪、風池；口眼歪斜配頰車、地倉；頭暈配風池、完骨、天柱；足內(nèi)翻配糾內(nèi)翻、丘墟透照海；足外翻配中封、太溪、糾外翻；足下垂配解溪、太沖；便秘配豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留配中極、曲骨、關(guān)元。操作方法：穴位、針具常規(guī)消毒。急性期用捻轉(zhuǎn)瀉法，手法運針10～15min；恢復期用補法，手法運針20～30min，并在針刺穴位上艾灸。每天1次，10d為1個療程，休息3d，繼續(xù)治療。所有病人均每周治療5～6次，10次為1個療程，2～3個療程后，評定療效。

4 療效標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。將患者肢體癱瘓分為3個等級，I級：手指能系扣、鞋帶，溫覺、痛覺存在；Ⅱ級：手指能握物，40℃水溫有感覺；Ⅲ級：手指不能屈伸，50℃以下水溫無感覺、痛覺。治療前評定分級記錄，治療達到療程后再評定分級，進步2級或肢體、手指運動基本恢復正常為治愈，進步1級為有效，不進步為無效。

5 治療結(jié)果

全部偏癱患者經(jīng)針刺治療后，治愈21例，有效18例，無效1例，總有效率為97.5%。

6 典型病例

患者吳某，男，漢族，農(nóng)民，61歲。于2012年3月11日門診以中風半身不遂收住本科。患者家屬代訴：兩個月前在上班工作時突然昏迷，即送縣人民醫(yī)院進行搶救。經(jīng)頭顱CT檢查提示：右側(cè)顱內(nèi)出血約8mL，經(jīng)搶救、治療1周后，轉(zhuǎn)入本院針灸理療科治療。?？茩z查：患者神志清醒，語言障礙，口眼歪斜偏向健側(cè)，左額紋消失，鼻唇溝變淺，不能皺眉，眼裂增寬。左半身不遂，重度癱瘓。望診：痛苦面容，舌淡苔薄。切脈：雙手弦細。辨證屬中風中臟腑，氣虛血瘀癥。治療以益氣通絡(luò)，活血化瘀為主。針灸取手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)腧穴加減治療。頭部取語言區(qū)，運動區(qū)；面部取頰車、下關(guān)、地倉；上肢取曲池、手三里、合谷、肩髃、風池。下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉委中、昆侖、太沖。手法平補平瀉，每天1次，每次30 min，10d為1個療程，休息3d繼續(xù)治療。經(jīng)第1個療程針灸治療，口眼歪斜基本恢復，上肢可持物，下肢可在病房行走。繼續(xù)針灸治療兩個療程，中風半身不遂痊愈。隨訪半年未復發(fā)。

7 體會

針灸作為中國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療手段之一，目前在中國大陸，其在治療中風偏癱中受到了相當?shù)年P(guān)注，與西醫(yī)常規(guī)治療相比，39%～41%的中風偏癱患者可以得益于針灸治療技術(shù)。[1]針刺可提高患者接受康復治療的意識。郭澤新等[2]在治療中體會到，選用頭針療法后病人的注意力集中，積極主動配合醫(yī)師鍛煉的意識明顯增強，醫(yī)師可獲得理想的訓練效果。研究證明，針灸可刺激改善周圍循環(huán)狀態(tài)，激活感覺功能[3]，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，而且還可以改善人體大腦皮層電活動，從而有效地減少康復訓練中的不利因素，有利于患者身心的全面康復。

[1] 李寧，馮賓，鄒軍，劉翼.針灸治療中風偏癱的薈萃分析[J].2002，25（2）：37－39

[2] 郭澤新，汪潤生.治療中風偏癱需要針灸與康復醫(yī)學的結(jié)合[J].中國針灸，2002，22（4）：268－270

[3] 邢俊標，閆寶云.針刺“內(nèi)關(guān)、足三里”對大腦皮層電位的影響[J].天津中醫(yī)，1993，1：44