祝羅根

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

當(dāng)前，ICU已經(jīng)成為醫(yī)院危重患者最為集中的治療部門(mén)，同時(shí)也是實(shí)施護(hù)理安全管理最為重要的部門(mén)。而評(píng)價(jià)指標(biāo)則是對(duì)安全治療進(jìn)行衡量的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量有效提高的前提。但就當(dāng)前來(lái)看，我國(guó)并對(duì)ICU的專(zhuān)科化安全評(píng)價(jià)指標(biāo)作出相應(yīng)報(bào)道，亦沒(méi)有形成一套科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本文主要從組織文化角度出發(fā)，對(duì)于構(gòu)建ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行有效探究與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究小組資料。該小組成員共有5人，年齡均控制在31－46歲之間，其中位年齡約是37.10歲；從事工作均為ICU護(hù)理管理領(lǐng)域的相關(guān)研究人員。

專(zhuān)家資料。待研究小組討論、研究確定專(zhuān)家入選條件：具有本科學(xué)歷，且為三級(jí)甲等醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)ICU護(hù)理管理人員，超過(guò)5年的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；而臨床醫(yī)療專(zhuān)家其具體入選標(biāo)準(zhǔn)則為：本科以上學(xué)歷，且有5年以上的醫(yī)療管理工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)專(zhuān)家人數(shù)并無(wú)明確、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，均以研究問(wèn)題以及設(shè)計(jì)、實(shí)踐情況而定。本研究在綜合各家醫(yī)院實(shí)際情況的基礎(chǔ)之上，最終選取了45名專(zhuān)家，其中有男19名、女26名，且其年齡均控制在36－55歲之間。平均年齡約為42.06歲。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)：結(jié)合以往文獻(xiàn)以及專(zhuān)家訪談還有相應(yīng)的研究工作，并輔助以國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域的安全文化研究工作，由研究小組親自設(shè)計(jì)、制定函詢(xún)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括21項(xiàng)安全氛圍、6項(xiàng)理念支持以及23項(xiàng)行為支持。問(wèn)卷共有3個(gè)部分，大約擁有50項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2 專(zhuān)家函詢(xún)：該研究小組，將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與信息初步制定相應(yīng)的指標(biāo)函詢(xún)表，并附帶填表說(shuō)明，同時(shí)會(huì)連同研究目的及意義，以及德?tīng)柗品ㄟ€有指標(biāo)判斷方法、國(guó)內(nèi)外參考資料等等。該評(píng)價(jià)指標(biāo)共分為4個(gè)等級(jí)（即1.00、0.75、0.50、0.25）而對(duì)指標(biāo)的具體熟悉程度也劃分成為5個(gè)等級(jí)，主要包括很熟悉、較熟悉以及一般、不太熟悉還有不熟悉等5個(gè)等級(jí)。其實(shí)際對(duì)應(yīng)的系數(shù)為1.0、0.8、0.6、0.4、0.2，在第1輪函詢(xún)過(guò)程中共發(fā)放了45份問(wèn)卷，實(shí)際回收43分，回收率約為95.6%；而第2輪函詢(xún)過(guò)程中共發(fā)放43份問(wèn)卷，實(shí)際回收40份問(wèn)卷，其回收率約為93.0%；而在第3輪共發(fā)放了40份問(wèn)卷，其中共回收了37份，回收率約為92.5%。

1.2.3 篩選標(biāo)準(zhǔn)：以條目選擇率以及修改率來(lái)表現(xiàn)專(zhuān)家意見(jiàn)的實(shí)際集中趨勢(shì)，其中數(shù)值愈大，其重要性愈大。在參加完第1輪函詢(xún)過(guò)程中：條目選擇率超過(guò)了70%，也就是回答該條目合適的專(zhuān)家超過(guò)70%；條目選擇率約在50%－70%之間，該段條目修改率約為20%，也就是回答該項(xiàng)目“需修改”的人數(shù)超過(guò)20%。而在第2輪函詢(xún)過(guò)程中，適當(dāng)?shù)挠枰蕴岣邨l目選擇率，約為80%。而在第3輪重要程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，選擇使用Likert5級(jí)評(píng)分法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS11.5專(zhuān)業(yè)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)分析，而專(zhuān)家積極性系數(shù)則使用問(wèn)卷回收率表示；此外專(zhuān)家權(quán)威程度（cr）等于該指標(biāo)判斷系數(shù)（ca）與其熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值。也就是Cr＋（Ca＋Cs）/2。通過(guò)Kendall和諧系數(shù)來(lái)對(duì)第3輪專(zhuān)家問(wèn)卷進(jìn)行相應(yīng)的一致性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 條目篩選結(jié)果：待第1輪函詢(xún)過(guò)后，共將5項(xiàng)選擇率小于70%的條目刪除，另對(duì)6個(gè)條目進(jìn)行了重組、修改，最后形成擁有45個(gè)指標(biāo)的2輪問(wèn)卷。而在2輪函詢(xún)結(jié)果之后，則將3個(gè)低于80%選擇率的條目予以刪除，并對(duì)4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了修改。形成擁有一套3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，還有42個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。

2.2 專(zhuān)家權(quán)威程度：從某種程度上說(shuō)，預(yù)測(cè)精度會(huì)隨著專(zhuān)家權(quán)威程度的提高而不斷提高，在研究過(guò)程中，專(zhuān)家的權(quán)威程度約為0.81、0.83以及0.87，均超過(guò)了0.80，這就說(shuō)明專(zhuān)家預(yù)測(cè)是建立在一定實(shí)際基礎(chǔ)之上。擁有較高可信度。

3 討論

有相關(guān)研究表明，如果僅僅是依靠技術(shù)的進(jìn)步來(lái)提高、改進(jìn)醫(yī)療安全是不可行的，員工對(duì)待醫(yī)療安全的個(gè)人態(tài)度以及信仰價(jià)值取向才是最為重要的。所以需要我們?cè)谧o(hù)理安全管理過(guò)程中，營(yíng)造一種良好的人文氛圍，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人的意識(shí)、觀念、態(tài)度行為的有效引導(dǎo)和影響。所以需要我們將安全文化作為一種有效的管理思路應(yīng)用到當(dāng)前的護(hù)理管理工作中，也就是在日常工作過(guò)程中，有意識(shí)、有目標(biāo)的影響與培養(yǎng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全護(hù)理的態(tài)度與信念，從而促使他們養(yǎng)成一個(gè)良好的安全行為，這才一種最為有效、最為根本的管理策略。

另外相關(guān)研究也表明，領(lǐng)導(dǎo)了是構(gòu)建安全文化的首要因素，內(nèi)容包括對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行有效改進(jìn)，柜自查以及主動(dòng)上報(bào)予以鼓勵(lì)，同時(shí)定期開(kāi)展安全培訓(xùn)、構(gòu)建相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，并樹(shù)立標(biāo)桿作用等等。

ICU護(hù)理安全管理評(píng)價(jià)體系的科學(xué)構(gòu)建，能夠有效改變傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員機(jī)械、盲目執(zhí)行醫(yī)囑情況，促使護(hù)理人員積極參與到臨床路徑護(hù)理的制定、實(shí)施中來(lái)，從而實(shí)現(xiàn)高效、快捷、規(guī)范性的護(hù)理，進(jìn)一步加強(qiáng)患者與護(hù)理人員以及護(hù)理人員相互之間的交流，為患者提供全方位服務(wù)，同時(shí)也有利于提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛。

而關(guān)于行為支持以及理念支持的評(píng)價(jià)指標(biāo)是現(xiàn)階段護(hù)理管理的核心。構(gòu)建護(hù)理安全氛圍則是以安全文化作引導(dǎo)手段，并激發(fā)醫(yī)護(hù)人員自身的護(hù)理安全理念以及安全行為。當(dāng)前對(duì)護(hù)理安全的最新定義可以概括成為：在整個(gè)治療期間，患者身心一直處于一種良好的治療與護(hù)理狀態(tài)，同時(shí)能夠得到有效的護(hù)理與治療，期間并未發(fā)生醫(yī)源性疾患，從而在重視患者身體健康的同時(shí)，達(dá)到一種較好的治療效果。應(yīng)該說(shuō)，護(hù)理安全定義已經(jīng)從以往傳統(tǒng)的遵循相應(yīng)操作流程，逐漸擴(kuò)展到對(duì)患者身心進(jìn)修全面有效保護(hù)。由于ICU頻繁搶救以及緊張的工作氛圍會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定心理壓力，但醫(yī)護(hù)人員在治理、護(hù)理期間，往往只會(huì)重視對(duì)疾病的治療與預(yù)防，而對(duì)患者自身的個(gè)人隱私以及尊嚴(yán)較少顧及，致使患者全身經(jīng)常暴露、致使人格喪失。而常規(guī)消毒以及較為封閉性空間會(huì)刺激患者嗅覺(jué)進(jìn)而產(chǎn)生一種獨(dú)孤感；而各種治療設(shè)備以及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)儀使用則會(huì)帶來(lái)一定的聽(tīng)覺(jué)干擾與視覺(jué)干擾；各種導(dǎo)管固定以及侵入性操作致使患者體位制動(dòng)，主要表現(xiàn)在皮膚過(guò)敏、語(yǔ)言交流受限以及觸覺(jué)不適等等。從某種程度上說(shuō)，這種治療環(huán)境會(huì)對(duì)患者身心造成一定刺激與限制，一旦超過(guò)患者自身的承受范圍，往往就會(huì)患者的交感神經(jīng)形成一定刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者心率加快以及血壓上升還有疼痛加劇等等。

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