祁志華

經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析

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目的 探討經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法及效果。方法 對(duì)55例C型肱骨遠(yuǎn)端骨折患者給予經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 患者手術(shù)均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴(yán)重粉碎性骨折，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅有15°，2例術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無感染，無螺釘及鋼板松動(dòng)、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)27例，良21例，可5例，差2例。結(jié)論 經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效確切，值得推廣。

C型肱骨遠(yuǎn)端骨折；尺骨鷹嘴截骨；雙鋼板；內(nèi)固定

C型肱骨遠(yuǎn)端骨折是骨科上常見的嚴(yán)重的一種肘關(guān)節(jié)損傷，約占肘部骨折的10%～15%[1]。若治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等[2]。本研究探討采取經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)臨床情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例患者中，男31例，女24例；年齡15～78歲；左側(cè)26例，右側(cè)27例，雙側(cè)2例。按致傷原因：車禍傷34例，跌傷14例，其他7例。根據(jù)Muller AO分型：C1型21例，C2型14例，C3型20例。

1.2 手術(shù)方法 全麻后側(cè)臥位，患肢使用止血帶，肘后正中作縱形切口，游離并橡皮條保護(hù)尺神經(jīng)，暴露尺骨鷹嘴截骨、肱骨遠(yuǎn)端。肘關(guān)節(jié)腔清理時(shí)復(fù)位內(nèi)髁或外髁骨塊、肱骨干，使用克氏針將肱骨干、髁部臨時(shí)固定，再復(fù)位碎骨塊，內(nèi)外髁之間使用大號(hào)帶尖復(fù)位鉗進(jìn)行固定，橫向髁之間用克氏針臨時(shí)固定，再用克氏針將內(nèi)外髁交叉固定。髁間整復(fù)完成后進(jìn)行髁上骨折復(fù)位，C1、C2型骨折給予預(yù)彎Y型解剖鋼板進(jìn)行固定，且將鋼板的2個(gè)小分叉恰好緊貼在內(nèi)外髁的后方，鷹嘴窩處不應(yīng)讓鋼板占據(jù)以防肘關(guān)節(jié)伸直受到影響，內(nèi)外髁之間拔出臨時(shí)克氏針用1～2枚松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，C3型使用雙鋼板固定，在肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)給予塑形后的重建鋼板進(jìn)行固定，管型鋼板的1/3固定在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，鷹嘴使用兩枚平行克氏針、鋼絲進(jìn)行“8”字固定[3]。

1.3 術(shù)后處理[4]術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2d，患肢酌情使用前臂吊帶進(jìn)行懸吊、支具固定等；將患肢抬高，適當(dāng)使用消腫、脫水藥物；引流量小于30mL/d時(shí)可將引流管拔除。術(shù)后第2天即可主動(dòng)收縮前臂肌肉、握拳、伸屈腕關(guān)節(jié)等。待患肢消腫后，依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定程度，拆除支具，并適當(dāng)鍛煉肘關(guān)節(jié)的伸屈功能，主要是主動(dòng)鍛煉，其次為被動(dòng)鍛煉，同時(shí)鍛煉前臂的旋轉(zhuǎn)功能，結(jié)束后再使用支具進(jìn)行外固定。

2 結(jié)果

本組55例患者手術(shù)均成功完成，9～14周后骨折均骨性愈合；1例C3型患者因嚴(yán)重粉碎性骨折，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度僅有15°；2例術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無感染，無螺釘及鋼板松動(dòng)、斷裂等；隨訪2年，參照Cassebaum標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)27例，良21例，可5例，差2例。

3 討論

C型肱骨遠(yuǎn)端骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折，穩(wěn)定性的三角形框架結(jié)構(gòu)被破壞，因肱骨內(nèi)、外髁分別附著前臂屈肌群、伸肌群，骨折時(shí)碎塊大多移位，不論是麻醉下手法復(fù)位或尺骨鷹嘴牽引，肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面均不能解剖復(fù)位，外固定時(shí)間延長而不利于患者早期鍛煉，常常導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能喪失，且保守治療常出現(xiàn)骨折愈合不佳或假關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)乏力、疼痛、穩(wěn)定性差、活動(dòng)受限等。而經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定允許患者早期活動(dòng)，可最大限度恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，療效肯定。

3.1 內(nèi)固定方法 C2、C3型患者因嚴(yán)重粉碎性，利用克氏針無法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，且容易發(fā)生松動(dòng)、脫落，導(dǎo)致軟組織感染，單側(cè)鋼板及Y型鋼板塑形不便，Y型鋼板安裝時(shí)放置過低可能插入鷹嘴窩而影響到肘關(guān)節(jié)的伸直活動(dòng)。而于兩個(gè)垂直平面上固定雙鋼板能夠具有最大強(qiáng)度及抗疲勞的特性，且安裝方便，便于早期功能鍛煉[6]。

3.2 尺神經(jīng) 暴露鷹嘴截骨之前應(yīng)游離并暴露尺神經(jīng)，以增加其活動(dòng)度，減少過度牽拉而造成損傷，內(nèi)固定完畢后將尺神經(jīng)放回尺神經(jīng)溝的后面，充分伸屈肘關(guān)節(jié)，注意觀察內(nèi)固定材料有無影響尺神經(jīng)[7]。尺神經(jīng)預(yù)防性前移會(huì)延長其術(shù)后的麻痹時(shí)間，故不推薦。本組1例患者出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，系由內(nèi)固定無機(jī)械刺激及瘢痕粘連卡壓而致，經(jīng)前置尺神經(jīng)而痊愈。

3.3 并發(fā)癥 主要是肘關(guān)節(jié)僵硬、尺神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合、異位骨化等。肘關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，尺神經(jīng)損傷可因過度牽拉、纖維包裹、卡壓、疤痕粘連等所致，術(shù)中應(yīng)充分游離以預(yù)防；術(shù)中應(yīng)徹底止血、有限剝除關(guān)節(jié)周圍組織、減少骨膜剝離、術(shù)后充分引流等可有效防止異位骨化[8]。

[1] 梁杰，武斌，陳波，等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療C型肱骨遠(yuǎn)端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（4）：26.

[2] 陳軍，胡寧敏，楊海波，等.雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009，31（8）：724-725.

[3] 楊文輝，彭耀金，張勇軍，等.尺骨鷹嘴截骨入路治療C型肱骨髁間骨折[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，7（3）：61.

[4] 盧建新.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙柱固定治療成人C型肱骨遠(yuǎn)端骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2012，26（2）：152.

[5] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et a1.Intereondylar fractures ofthehumerus：an operative approach[J].J Bone Joint Surg（Am），1985，67：226.

[6] 熊福生，陳澤，萬仲賢，等.尺骨鷹嘴截骨人路雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效觀察[A]//全國骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2011.

[7] 王海紅，瞿南初，侯靖釗.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折[A]//交通創(chuàng)傷、神經(jīng)修復(fù)基礎(chǔ)與臨床學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)征文[C].2009.

[8] 劉江華，李曉松，楊峻，等.經(jīng)鷹嘴V型截骨雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（20）：41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.049

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院骨科 （祁志華）