熊菊鳳

（邵陽市邵陽縣九公橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖南 邵陽 422000）

近年來，我院對骨科病人開展健康教育，取得了較好的成效?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 臨床資料

我院自2009年6月至2012年5月共收治骨折病人1567人，男996人，約占病人總數(shù)的63.56%，女571人約占病人總數(shù)的36.44%，年齡最大者95歲，最小者1歲零2個月。四肢骨折1395人，約占病人總數(shù)的89.2%，脊柱骨折172人，約占病人總數(shù)的10.98%。

2 健康教育的程序

2.1 收集資料：患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解患者對平時(shí)自身健康狀況的了解程度及對目前所患疾病的認(rèn)識程度。了解患者的文化程度、社會背景、經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、年齡、婚姻家庭等情況。

2.2 評估：從獲取的資料中評估患者所需的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況制訂出相應(yīng)的健康教育內(nèi)容及方式方法。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 心理指導(dǎo)：骨科病人絕大部分是外傷引起，由于出血，疼痛等而產(chǎn)生恐懼心理，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問、觀察病情，在積極進(jìn)行搶救治療的同時(shí)給予患者精神安慰，體貼關(guān)心病人，給病人安全感，使患者消除緊張心理，積極配合治療與護(hù)理。

3.2 飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情合理指導(dǎo)病人飲食，需急癥手術(shù)病人應(yīng)立即通知禁飲食，擇期手術(shù)患者根據(jù)麻醉方式通知術(shù)前及術(shù)后禁飲食時(shí)間，并明確術(shù)前禁食、禁飲的重要意義及過分禁食、禁飲的危害［1］。然后應(yīng)根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況指導(dǎo)進(jìn)食，骨折術(shù)后早期一般不宜進(jìn)甜食、飲料、酸奶等以免病人發(fā)生腹脹，隨術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)可給高熱量、高脂、高蛋白、高鈣、高纖維素飲食，注意營養(yǎng)均衡。

3.3 體位的指導(dǎo)：根據(jù)患者骨折部位和病程的不同階段合理指導(dǎo)臥位，以利于病情的康復(fù)及治療，減少患者受傷部位的疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生。四肢骨折患者應(yīng)保持患肢制動，術(shù)后應(yīng)抬高患肢高于心臟水平20～30cm［2］，利于靜脈血液回流，減輕軟組織腫脹及靜脈血栓形成?；颊咦≡浩陂g在醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下視病情每兩小時(shí)翻身一次，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

3.4 指導(dǎo)功能鍛煉：首先向患者及家屬介紹功能鍛煉在骨折治療中的重要性，根據(jù)患者骨折部位的不同指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的鍛煉方式和方法。鍛煉應(yīng)以主動鍛煉為主，輔以必要的被動活動。早期應(yīng)指導(dǎo)病人做肌肉收縮運(yùn)動，待全身和局部情況好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)病人及家屬做全身各大小關(guān)節(jié)的主動或被動活動，一方面，增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。每個動作保持收縮狀態(tài)5S，放松5S，20～30次／組，2～3組／d。2周拆線逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍和強(qiáng)度。術(shù)后3～4周行屈髖及外展肌群鍛煉［3］。

3.5 建立健全隨訪制度：患者入院后我們把每個患者的家庭住址，聯(lián)系電話都記錄在隨訪薄上，患者出院后根據(jù)每個患者病情的康復(fù)階段進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者的飲食，了解患者病情恢復(fù)情況及指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法。

4 健康教育的方法

4.1 口述衛(wèi)生宣教：患者入院后由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)地向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士，同室病友、貴重物品保管、治療和休息時(shí)間和有關(guān)規(guī)章制度。分階段與病人談心，有針對性的把健康教育融入到患者疾病康復(fù)的整個護(hù)理過程之中。

4.2 宣傳手冊：因?yàn)楣强贫鄶?shù)是外傷病人，入院時(shí)病情較急，有時(shí)口頭講解病人及家屬根本無心聽，即使當(dāng)時(shí)聽了也很少能記住，所以我們把一些宣傳教育內(nèi)容印成小冊子發(fā)給病人待病情穩(wěn)定后翻閱。如有看不懂的內(nèi)容有護(hù)士作耐心講解。

4.3 示范及指導(dǎo)：病人住院后應(yīng)正確指導(dǎo)其臥位及功能鍛煉的方法，合理飲食等。把臥床病人的翻身法，肌肉按摩法、咳嗽扣背排痰法、康復(fù)期的功能鍛煉法等，護(hù)士應(yīng)示范給病人及陪人看，然后讓其模仿訓(xùn)練，直到病人及陪人學(xué)會為止。

5 小結(jié)

通過對1567名患者不同骨折部位及病情不同階段進(jìn)行耐心細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)及健康教育，約有95%以上的患者及98%以上的患者家屬能正確掌握患者整個病程期間的飲食營養(yǎng)、正確臥位和功能鍛煉的方法，遵醫(yī)囑進(jìn)行主動或被動功能鍛煉。患者出院后通過定期來院復(fù)診及電話隨訪統(tǒng)計(jì)，患者術(shù)后1559例痊愈，治愈率約達(dá)99.49%。5例患者留有不同程度的殘疾約占住院病人總數(shù)的0.32%，其中2例腰椎骨折伴脊髓損傷導(dǎo)致截癱患者，術(shù)后神經(jīng)功能未恢復(fù)；3例行人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)髖關(guān)節(jié)脫位，其中2例為患阿爾茨海默癥患者出院后因活動不當(dāng)所致，1例為腦血栓后遺癥患側(cè)肢體肌力Ⅱ-Ⅲ級肌力差所致。2例股骨骨折術(shù)后鋼板斷裂患者，約占住院病人總數(shù)的0.13%，其中1例青年男性患者術(shù)后騎自行車不慎摔倒所致，1例老年男性患者去衛(wèi)生間不慎跌倒所致，均行再次手術(shù)治療后病情痊愈。

通過對骨科病人進(jìn)行健康教育，使患者及家屬提高了健康意識，掌握了一定的衛(wèi)生健康知識，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。爭強(qiáng)了護(hù)理人員與患者的溝通能力，有利于醫(yī)患關(guān)系的融洽。贏得了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

［1］ 滿力.術(shù)前禁食、禁飲的新觀點(diǎn).國外醫(yī)學(xué).護(hù)理分冊，2002.21（10）：467-468

［2］ 邵華.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥.2011，6（3）：213

［3］ 丁慧珍.前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜髖臼骨折患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013.29（18）：35