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        兒科靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防

        2014-08-15 00:54:01
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年16期
        關(guān)鍵詞:進(jìn)針靜脈炎肝素

        蘇 霞

        (山西省絳縣人民醫(yī)院兒科 山西 絳縣 043600)

        伴隨著護(hù)理科學(xué)的不斷發(fā)展,靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來越普遍,靜脈穿刺一次成功率的高低是衡量護(hù)理水平的一個重要標(biāo)準(zhǔn),也是兒科患兒及家長最為關(guān)注的問題。靜脈留置針又叫套管針,套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管等特點被廣泛應(yīng)用于臨床,不僅解決了反復(fù)穿刺而破壞淺表靜脈,減少疼痛,而且提高護(hù)士工作效率。我科自2011年0l月~2014年03月,對270例患兒臨床應(yīng)用靜脈留置針,取得良好的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        本組270病例中男150例,女120例,新生兒~15歲。靜脈留置針一般留置時間為3~7天,平均6天,均取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下:

        2 操作方法

        2.1 靜脈的選擇:大年齡組首選手背,小年齡組選顳淺靜脈,對嬰幼兒及早產(chǎn)兒選用頭皮的正中靜脈及雙側(cè)的顳淺靜脈。由于新生兒的頭皮靜脈較表淺,呈輻射狀排列,網(wǎng)狀分布,故順行、逆行進(jìn)針均不影響回流。顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺,較易固定,直徑相對其他靜脈為粗,易于觀察,故在選擇靜脈時以顳淺靜脈、額淺靜脈為先。留置針應(yīng)選用最細(xì)、最短的導(dǎo)管,相對小號的導(dǎo)管漂浮于血管內(nèi),對血管內(nèi)壁的機械磨擦損傷較小,可減少機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。

        2.2 穿刺方法:頭皮靜脈置管時,須剃去局部頭發(fā)。助手固定患兒頭部及肢體,檢查并打開留置針,右手持針翼,左手拇指繃緊穿刺點下方3cm~5cm處皮膚,持針翼以15°~30°角直刺靜脈,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?,見回血后壓低角度,緩慢進(jìn)針進(jìn)針0.2mm,,后將導(dǎo)管全部送入血管,拔出針芯,用無菌透明貼膜作密閉式固定,固定延長管打開調(diào)節(jié)器,調(diào)節(jié)輸液速度。新生兒及嬰幼兒回血較緩慢,感覺針已刺入血管但未見回血時,切不可隨意退針,需反復(fù)抽吸回血或等待片刻,以免因判斷失誤而造成穿刺失敗。

        3 封管方法

        可采用兩種液體進(jìn)行封管:稀釋肝素封管液及生理鹽水,稀釋肝素封管液明顯優(yōu)于生理鹽水,在臨床上廣泛應(yīng)用。輸液完畢后常規(guī)碘伏消毒液消毒肝素帽,將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3~5ml,采用連續(xù)不間斷,緩慢均勻的邊退邊注邊旋轉(zhuǎn),至全部拔出針頭。

        4 常見并發(fā)癥及預(yù)防

        使用靜脈留置針常見并發(fā)癥有穿刺失敗、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

        4.1 穿刺失?。簝嚎苹颊叩难芟鄬^軟、短、脆、淺、穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等加之患兒不配合均可能使留置針穿破血管壁而至穿刺失敗。因此,護(hù)理人員除應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)、穿刺技巧外,還應(yīng)學(xué)會與患兒溝通,取得其信任及配合,提高靜脈穿刺成功率。

        4.2 液體滲漏:兒科患者多見,血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢,患兒躁動不安,外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大、患兒不配合治療抓拽套管針等均可能造成液體滲漏。為避免液體滲漏,護(hù)理人員除加強基本功訓(xùn)練外,應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,正確固定無菌貼膜,囑病人避免留置針肢體過度活動,觀察穿刺部位上方衣物不能過緊,必要時可適當(dāng)約束肢體,發(fā)現(xiàn)上述問題,及時拔出,重新穿刺。

        4.3 導(dǎo)管堵塞:通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、封管后病人過度活動中局部肢體受壓、病人的凝血機制異常等有關(guān),輸液完畢后應(yīng)該正確正壓封管,根據(jù)患兒的情況選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不能過快,盡量避免肢體下垂,以防導(dǎo)管堵塞。

        4.4 靜脈炎:輸入刺激性藥物以及高滲性液體,特別是液體量過多時容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣,患兒感到疼痛、麻木,以致靜脈變硬、成條索狀,嚴(yán)重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種,其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格嚴(yán)格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開始,力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管,控制輸液速度,以減少靜脈炎的發(fā)生。若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀時,應(yīng)及時拔出留置針,并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24h~36h。

        5 靜脈留置針的護(hù)理

        5.1 穿刺前向患兒及家屬做好宣教,在穿刺前護(hù)士應(yīng)告訴患兒和家屬說明置管的目的﹑意義,做好解釋工作,詳細(xì)介紹靜脈留置針的優(yōu)越性,和其溝通,取得信任合作。

        5.2 加強留置針的維護(hù):耐心地向家長講解留置針的維護(hù)方法,特別強調(diào)在不輸液治療時的注意事項,保持穿刺部位干燥及清潔,不輸液時手足能適當(dāng)活動,避免碰撞,讓家長合理保護(hù),注意看護(hù),在夜間睡覺時,在手部或足部穿刺部位再套上寬松、干凈的布手套或襪子,頭部穿刺者戴上網(wǎng)套,防止患兒不慎拔除留置針。

        5.3 靜脈留置針置管期間,應(yīng)加強巡視,注意留置針的通暢情況,如套管針內(nèi)有少許血液回流,應(yīng)及時檢查留置針與肝素帽連接是否緊密,連接處有無脫落、松動、漏液現(xiàn)象,及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正。連續(xù)輸液者,應(yīng)每日更換輸液器1次。輸液過程中,須密切觀察滴速,以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。

        5.4 封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血,若回血量較多者,可注入生理鹽水10ml,再用肝素鈉稀釋液封管,以免管腔阻塞。

        總之,近10年來,大多數(shù)兒科患者及家屬均要求使用靜脈留置針,能建立全天的靜脈通路,可為新生兒及危重兒搶救隨時提供用藥途徑,為搶救患兒生命贏得寶貴時間,也減少了多次反復(fù)穿刺帶來的痛苦,從而減輕了護(hù)士的工作量,在臨床上應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。我們應(yīng)認(rèn)真鉆研技術(shù),做好病人的健康教育,加強護(hù)理操作基本功訓(xùn)練,減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

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