江元菠

（四川省攀枝花市第六人民醫(yī)院即十九冶醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 攀枝花 617023）

我院2010年1月～2013年10月共收治中重度妊高征患者35例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者35例，年齡在21～39歲，平均28歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周28～41周，血壓最高210／150mmHg，最低140／80mmHg；發(fā)生子癇5例，其中3例為初產(chǎn)婦；順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)率為70%。

2 心理護(hù)理

2.1 以科學(xué)的態(tài)度引導(dǎo)她們正確對待分娩過程：高危孕婦住院時(shí)多有精神緊張、思慮過度，因此，要正確做好她們的思想工作，加強(qiáng)對她們的心理護(hù)理，而這種做法必須是科學(xué)的。患者入院后，要詢問病史和實(shí)行各項(xiàng)產(chǎn)科檢查，并注意傾聽她們的陳述，耐心地解答她們提出的各種問題，以科學(xué)的態(tài)度使她們正確對待自身的高危因素。具體內(nèi)容包括：病情易發(fā)展甚至發(fā)生意外，如何配合醫(yī)務(wù)人員、如何保持情緒穩(wěn)定，休息好、恢復(fù)體力，以便順利分娩。

2.2 以客觀真實(shí)的態(tài)度引導(dǎo)她們正確對待分娩時(shí)出現(xiàn)的各種情況：第一產(chǎn)程的潛伏期產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮情緒，這時(shí)我們需向產(chǎn)婦講解宮口開大需要一定時(shí)間和過程，教產(chǎn)婦做深呼吸同時(shí)用手按摩下腹部。及時(shí)提醒產(chǎn)婦大小便，以免膀胱充盈影響胎頭下降，適當(dāng)減少檢查次數(shù)。第二、三產(chǎn)程也是各種異常情況多發(fā)生的階段，一旦發(fā)生意外我們要沉著鎮(zhèn)定、忙而不亂地配合醫(yī)生，果斷準(zhǔn)確地提出意見以完成各種異常情況的處理。

2.3 以真誠熱情的態(tài)度對待產(chǎn)婦所出現(xiàn)的各種情況：不能否認(rèn)，當(dāng)今社會仍有一部分人存在傳宗接代、重男輕女的不健康心態(tài)，致使生男孩的愿望強(qiáng)烈地影響著產(chǎn)婦精神狀態(tài)。每遇到這種情況，生的又是女孩，我們暫不將真實(shí)情況告訴產(chǎn)婦，待其分娩結(jié)束一般狀態(tài)良好后，再告訴她們。并向她們宣傳生男生女都一樣和計(jì)劃生育的國策和正確的生育觀念，隨著社會保障體系的進(jìn)一步完善，不一定“養(yǎng)兒”才能“防老”。心理照應(yīng)是產(chǎn)婦良好的刺激，可以更好地配合臨床的治療和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而避免產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

3 產(chǎn)前護(hù)理

3.1 保持環(huán)境安靜舒適：對妊高征的患者，必須安置于安靜的病房，保持室內(nèi)空氣流暢。特別是子癇患者，避免一切外來聲音刺激，一切治療與護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，避免不必要的干擾。

3.2 觀察血壓的變化：要了解患者的基礎(chǔ)血壓，嚴(yán)密觀察血壓變化，控制血壓在安全范圍內(nèi)，特別是對血壓一直不穩(wěn)定的患者，在按時(shí)測血壓的同時(shí)也要檢測對側(cè)肢體血壓。

3.3 用藥的觀察：目前臨床首選硫酸鎂，硫酸鎂可預(yù)防和控制子癇的發(fā)生，解除血管痙攣、血壓下降，臨床常用靜脈注射硫酸鎂，以1～2g／h為適宜。靜滴過快易發(fā)生顏面潮紅、發(fā)熱、四肢無力；過慢易疲勞，起不到治療效果。每次用藥前必須了解患者的尿量≥25ml／h或每天600ml，膝腱反射存在和呼吸≥16次／min方可繼續(xù)使用。用藥后繼續(xù)觀察患者的尿量、呼吸，每2h測一次膝反射，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期中毒現(xiàn)象，用藥前后及時(shí)測血壓，并做好記錄，進(jìn)行床頭交接班。

3.4 產(chǎn)科護(hù)理：妊高征患者子宮蛻膜層血管受損，胎盤循環(huán)受阻影響胎兒發(fā)育，因此要及時(shí)觀察胎動和胎兒心音變化，要保持空氣新鮮。我們對入院后患者常規(guī)給氧3次／d，20～30min／次，氧氣流量3L／min，以提高血氧飽和度，預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，要嚴(yán)格觀察宮縮和陰道流血情況，預(yù)防胎盤早剝和早產(chǎn)。

4 產(chǎn)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理：子癇患者產(chǎn)后置于高危病房，臥床休息保證充足睡眠，病房內(nèi)光線宜暗淡安靜，產(chǎn)后24h內(nèi)，除必要的早吸吮外，母嬰盡量分室，給予低鹽、高蛋白飲食。各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作輕穩(wěn)，以免引起抽搐。根據(jù)病情作血壓、心電監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)后改每4h測1次，注意有無自覺癥狀，記錄24h出入量。

4.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

4.2.1 產(chǎn)后子癇：子癇是孕產(chǎn)婦特有的一種疾病，是產(chǎn)科常見的急癥，直接危及母嬰生命，其疾病的治療和預(yù)后與仔細(xì)觀察及精心護(hù)理密切相關(guān)。合理的預(yù)防和護(hù)理能防止產(chǎn)婦死亡和遺留慢性高血壓。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，立即吸氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷。使患者取頭低側(cè)臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。對昏迷未清醒者，禁止一切飲食及口服藥，以防誤入呼吸道引起吸入性肺炎。專人護(hù)理，加床欄保護(hù)以防止患者墜床受傷，減少刺激，以免誘發(fā)再次抽搐。

4.2.2 產(chǎn)后急性心功能衰竭：由于妊高征孕婦全身小動脈痙攣，全身水腫，產(chǎn)婦產(chǎn)后腹壓驟降和孕期體內(nèi)組織中潴留的液體大量迅速進(jìn)入血液循環(huán)，回心血量增加，進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)后急性心衰。產(chǎn)后3天內(nèi)仍然是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。下床活動時(shí)間以5～7天后為宜；飲食除了低鹽、高蛋白外，宜高維生素、高纖維素、低脂肪，少量多餐，日液體入量嚴(yán)格控制1000～1500ml；同時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，及時(shí)化解產(chǎn)婦和家屬的心理壓力。

4.2.3 急性腎衰竭：妊高征由于腎動脈痙攣，引起腎缺血，導(dǎo)致急性腎衰的病情，與產(chǎn)前及時(shí)合理的預(yù)防有關(guān)，另外由于產(chǎn)后出血、感染，加重了腎功能損害［1］。應(yīng)認(rèn)真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、眼花、血壓下降、尿量變化等，應(yīng)警惕急性腎衰竭。如水腫明顯者，要給予無鹽飲食。

左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。

（1）飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

（2）精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：383-385