趙興林

（銀川市金鳳區(qū)健康教育所 寧夏 銀川 750000）

2014年4月23日10：10分，金鳳區(qū)疾控中心接到寧夏人民醫(yī)院電話報(bào)告，該院接診了一例疑似狂犬病病例。隨即，金鳳區(qū)疾控中心流調(diào)組立即趕赴該院進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況如下：

1 患者基本情況

患者胡志坤，男，36歲，屬安徽來寧務(wù)工人員，租住于寧夏銀川市金鳳區(qū)長城中路辦事處五里臺新村，從事廢品收購。其妻33歲，并有10歲的女兒和9歲的兒子。家中圈養(yǎng)3只狗。

2 流行病學(xué)調(diào)查

經(jīng)核查，2014年2月9日，胡志坤發(fā)現(xiàn)自家圈養(yǎng)的2只狗在相互撕咬，于是上前拉架，不慎左手拇指被1只狗咬傷（屬三級暴露）。由于家里經(jīng)濟(jì)狀況不富裕，僅到附近一家診所，通過酒精、鹽水、雙氧水等進(jìn)行了傷口簡單處理，未按照醫(yī)囑到疾控中心進(jìn)行狂犬病疫苗接種。

2014年4月23日凌晨1：00時(shí)，患者感到呼吸困難，隨即出現(xiàn)飲水困難等癥狀。凌晨6時(shí)便前往寧夏人民醫(yī)院急救中心急診科就診。住院3天，于4月26日10時(shí)46分在醫(yī)院死亡。

3 核實(shí)診斷

根據(jù)患者住院期間的病歷記載，患者有恐懼、怕光、怕水、煩躁不安等臨床癥狀；血常規(guī)檢測白細(xì)胞8.18＊109／L萬，中性粒細(xì)胞百分比71.9%，顱腦CT及胸部X檢查結(jié)果均正常。

金鳳區(qū)疾控中心曾于4月23日采集到患者的4份唾液標(biāo)本，送寧夏自治區(qū)疾控中心檢測，4月24日反饋結(jié)果，該患者唾液標(biāo)本，狂犬病病毒核酸檢測結(jié)果為陽性。

根據(jù)患者與犬類的接住史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，臨床醫(yī)生及流行病學(xué)專家可確診該患者為狂犬病病例。

4 疫點(diǎn)處理

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人蓄共患病。近年來，隨著城市養(yǎng)犬人數(shù)增加，被犬咬傷、抓傷感染狂犬病的幾率逐年增大。據(jù)寧夏自治區(qū)疾控中心統(tǒng)計(jì)，自2011年至2013年，寧夏區(qū)內(nèi)報(bào)告的狂犬病病例分別為2例、3例和8例。僅2014年1月至4月，已報(bào)告2例，所有報(bào)告病例均已死亡。因此，金鳳區(qū)政府對本次疫情高度重視，對疫點(diǎn)處理相當(dāng)嚴(yán)格。

（1）對死者尸體于當(dāng)日送殯儀館進(jìn)行了消毒并火化。

（2）對死者使用過的一切物品，在衛(wèi)生專家的指導(dǎo)下進(jìn)行了嚴(yán)格徹底的消毒；對一些日常生活用品（如毛巾等）進(jìn)行消毒焚燒；對患者病房進(jìn)行了終末消毒。

（3）對參與診治的34名醫(yī)護(hù)人員和6名密切接觸者及家屬，全部進(jìn)行了狂犬疫苗接種，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（至今尚無新病例發(fā)生）。

（4）金鳳區(qū)犬類管理辦公室對患者家里及附近的流浪狗進(jìn)行了全面抓捕。

（5）衛(wèi)生、城管、農(nóng)牧組成宣傳隊(duì)，對患者居住小區(qū)及金鳳區(qū)轄區(qū)人口集中的20多個(gè)居民小區(qū)進(jìn)行了狂犬病預(yù)防知識宣傳，通過播放光碟、發(fā)放宣傳單、張貼宣傳畫、犬類疫苗接種等，將狂犬病防治知識教給群眾，以防疫情蔓延。