韓玉秋

(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場衛(wèi)生科 161435)

統(tǒng)計(jì)資料表明，全世界胃腸疾病的發(fā)病率約占人口的12%左右，因此，消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥情況，在臨床上是比較常見的，做好消化系統(tǒng)疾病的合理用藥不容忽視。通過對我院消化系統(tǒng)疾病病人用藥的處方分析，給臨床用藥提供參考，對做到合理用藥，提高療效，避免不良反應(yīng)有重要的參考價(jià)值。

1 胃炎用藥

1.1 急性胃炎急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹多表現(xiàn)為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區(qū)醫(yī)院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細(xì)胞損傷與破壞，導(dǎo)致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進(jìn)入胃粘膜內(nèi)進(jìn)一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療:給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁(po 20mg/次，bid)，重者可給予法莫替丁注射液靜滴(IV 20mg/次，bid);對癥治療多給予阿托品片(po 0.3g/次，tid)緩解胃腸道痙攣，同時(shí)給予甲氧氯普胺(po 5－10mg/次，tid)促進(jìn)胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀;多酶片(po 2－3片/次，tid)，促進(jìn)消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫(yī)師也常用。對已發(fā)生上消化道出血者則盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

1.2 慢性胃炎慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追殖蓽\表性與特殊類型。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3－5次腹瀉，少數(shù)病患有數(shù)十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結(jié)等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫(yī)院確診病患，上級醫(yī)院多囑病患來社區(qū)繼續(xù)治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主:阿莫西林(po，0.5g/次，tid，奧美拉唑(po，0.1g/次，bid).多潘立酮(po，10mg/次，tid).對有精神狀態(tài)病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid)能養(yǎng)胃陰，補(bǔ)脾胃，促進(jìn)食欲，改善癥狀，元胡止痛滴丸(po，20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po，10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統(tǒng)草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補(bǔ)脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區(qū)中醫(yī)師可根據(jù)辯證論治綜合選方。

2 急性腸炎

急性腸炎是由細(xì)菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發(fā)病。急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當(dāng)，進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時(shí)發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區(qū)醫(yī)院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區(qū)醫(yī)師大多給予復(fù)方黃連素(po.0.4 片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或 654 －2(po，0.1g/次，tid)，病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po，0.3 －0.4g/次，tid)或左氧氟沙星注射液(iv，0.2g/次，qd)，同時(shí)給予補(bǔ)液，補(bǔ)鹽，補(bǔ)電解質(zhì)，糾正體液平衡。

3 總結(jié)

消化系統(tǒng)疾病多見于消化系統(tǒng)感染或物理化學(xué)因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現(xiàn)在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現(xiàn)在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細(xì)菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等;對癥治療以減輕病痛，促進(jìn)胃動(dòng)力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等，同時(shí)配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等。