盧狄娟

(江蘇省南京浦鎮(zhèn)車輛廠醫(yī)院 210031)

左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶(細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ)的活性，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。給藥方便，臨床應(yīng)用廣泛。主要用于呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸疾病等，但其不良反應(yīng)較多，故在臨床上應(yīng)合理用藥，密切觀察患者，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，精心護(hù)理，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)我科2010年05月－2013年12月42例靜脈滴注左氧氟沙星出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并就采取的相應(yīng)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

42例患者，男22例，女20例，年齡20－70歲。注射局部皮膚瘙癢和靜脈炎30例，惡心嘔吐4例，胃腸道反應(yīng)及局部皮膚瘙癢4例，低血糖1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，腹瀉及局部皮膚瘙癢2例。不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為5min－30min，分別經(jīng)吸氧、減慢滴注速度、進(jìn)食、平臥、抗過(guò)敏等處理后，不良反應(yīng)減輕或消失;4例因嚴(yán)重不良反應(yīng)而停止用藥。

2 護(hù)理啟示

2.1 嚴(yán)格控制輸液速度為防止因輸液速度過(guò)快而使短時(shí)間內(nèi)血液濃度過(guò)高及局部血管刺激性疼痛，100 ml左氧氟沙星液體以30－40滴/min速度滴注，約50－70 min滴完。

2.2 用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史，告知病人用藥期間避免各種光照，特別是日光暴曬。如果出現(xiàn)藥物疹、風(fēng)疹團(tuán)、顏面潮紅、局部紅腫等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)立即停藥，給予抗組織胺藥或糖皮質(zhì)激素類藥。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即搶救。

2.3 加強(qiáng)巡視，密切觀察護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，有序安排輸液患者的座位和床位，年老體弱者安置在搶救室、治療室附近，便于觀察和緊急處理。密切觀察患者用藥反應(yīng)及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。輸液完畢，囑患者留觀15－30min后離開(kāi)。

2.4 做好用藥指導(dǎo)用藥前向病人解釋藥物的作用和不良反應(yīng)，以減少消化道不良反應(yīng)的發(fā)生。如出現(xiàn)消化道嚴(yán)重癥狀時(shí)停用本藥。

2.5 加強(qiáng)局部靜脈護(hù)理計(jì)劃選擇血管進(jìn)行穿刺，輸液過(guò)程中若沿靜脈走向皮膚呈紅色線狀，并伴局部癢感時(shí)，應(yīng)減慢輸液速度。穿刺部位注意保暖以減少藥液對(duì)血管壁的刺激，勿用力搔抓，以免抓傷皮膚引起破潰感染。出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，抬高制動(dòng)患肢，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20 min。

2.6 神經(jīng)系統(tǒng)損害的護(hù)理近年來(lái)文獻(xiàn)多有左氧氟沙星導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害的報(bào)道，機(jī)制可能與分子中含氟，具脂溶性，能透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)［1］。因此當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，囑其臥床休息，同時(shí)告知患者在用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或或高空作業(yè)，以防發(fā)生意外。

2.7 飲食護(hù)理 用藥期間告訴患者避免空腹輸液，輸液前一定要進(jìn)食，吃易消化食物，避免吃產(chǎn)氣食物，如:土豆、紅薯等;多吃水果、蔬菜，如出現(xiàn)消化道嚴(yán)重癥狀時(shí)停用本藥。

2.8 健康宣教通過(guò)院報(bào)、宣傳欄、講座等途徑向患者及家屬宣傳輸液知識(shí)、藥物知識(shí)、疾病知識(shí)，交待藥品的不良反應(yīng)知識(shí)及相應(yīng)的自救措施，提高患者自身防護(hù)能力積極配合治療護(hù)理。

3 小結(jié)

左氧氟沙星抗菌譜廣，臨床上應(yīng)用較廣，但因其不良反應(yīng)發(fā)生較多且具有一定的特點(diǎn)，應(yīng)引起足夠的重視。在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行循證醫(yī)學(xué)用藥原則，加強(qiáng)用藥前健康指導(dǎo)及輸液觀察與巡視是確保用藥安全，是有利于藥物不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

［1］孫忠實(shí).藥物代謝與合理用藥［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2001，36(1):60－61.