馬麗娟

(黑龍江省建三江人民醫(yī)院 156300)

酒精性脂肪肝是由于患者長期嗜酒，導(dǎo)致肝臟內(nèi)脂肪代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)肝臟損害的一種肝臟疾病，隨著人們生活水平的逐漸增高，此疾病的發(fā)生正呈上升趨勢［1］。對于酒精性脂肪肝的治療，目前較為常用的是保肝護(hù)肝藥，而在臨床上，采用阿拓莫蘭聯(lián)合易善復(fù)治療乙醇性脂肪肝的臨床效果明顯，不良反應(yīng)較少。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇93例酒精性脂肪肝患者作為研究對象，將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對照組患者45例，其中男 25例，女20例，年齡 30～66歲，平均(38.91±3.88)歲;治療組45例，其中男25例，女20例，年齡30～70歲，平均(39.5)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法入院后，對照組患者采用單純的阿拓莫蘭治療，將1800mg阿拓莫蘭融入250ml的5%葡萄糖中，靜脈滴注，1次/d。治療組使用阿拓莫蘭聯(lián)合易善復(fù)治療，將1800mg阿拓莫蘭融入250ml的5%葡萄糖中，并將500mg易善復(fù)另外融入250ml的5%葡萄糖內(nèi)，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均使用VitC治療，為患者建立良好的依從性，禁止飲酒，飲食選用低熱量和低脂肪食物。比較兩組患者治療2個月后的療效。

2 結(jié)果

單用阿拓莫蘭的對照組45例患者中，顯效17例，有效16例，總有效率為73.33%;阿拓莫蘭聯(lián)合易善復(fù)的治療組45例患者中，顯效20例，有效21例，總有效率為91.11%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 酒精性脂肪肝是由于患者長期嗜酒導(dǎo)致的一種肝臟疾病，隨著人們生活水平的逐漸增高，此疾病的發(fā)生正呈上升趨勢?；颊哂捎陂L期攝入疾病，導(dǎo)致肝臟內(nèi)細(xì)胞的脂質(zhì)蓄積過多，超過肝臟濕重的5%，進(jìn)而出現(xiàn)肝臟損害，過度飲酒的患者約80%會出現(xiàn)不同程度的脂肪肝，有20%左右的患者會出現(xiàn)酒精性肝炎，進(jìn)而可能會出現(xiàn)肝硬化等情況。目前酒精性脂肪肝(AF)的形成機(jī)制尚未闡明，主要認(rèn)為與多種機(jī)制有關(guān)(1)酒精在肝內(nèi)代謝，增加了合成三酞甘油的主要底物3－磷酸甘油和游離脂肪酸，有利于三酞甘油的合成;(2)酒精增強(qiáng)了磷脂酸到三酞甘油的脂化途徑活性;(3)酒精的代謝產(chǎn)物乙醛損害了肝細(xì)胞高爾基體功能，使肝臟輸出三酞甘油能力下降;(4)酒精能抑制肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酶活性，使肝臟脂肪分解能力下降。酒精性脂肪肝臨床常無明顯癥狀，可出現(xiàn)乏力、消化不良、上腹隱痛、肝腫大等，戒酒3－6周后多見逆轉(zhuǎn)，若不戒酒則可加重發(fā)展成酒精性肝炎(AH)及酒精性肝硬化(AC)。

3.2 阿拓莫蘭，又稱谷胱甘肽，其中含有巰基，能夠在人體內(nèi)通過與自由基集合，轉(zhuǎn)化為較容易代謝的酸性物質(zhì)，加速自由基代謝。而乙醇的大量攝入后，會在人體內(nèi)蓄積大量自由基，阿拓莫蘭恰好能改善此情況。

3.3 易善復(fù)是由粗制的磷脂物質(zhì)經(jīng)過精制形成，含有較多的磷脂酰膽堿。其中主要的活性成分為多烯不飽和脂肪酸。其在人體內(nèi)可參與構(gòu)成細(xì)胞膜及亞細(xì)胞膜組織。通過使細(xì)胞膜的完善，進(jìn)而修復(fù)肝臟細(xì)胞，使細(xì)胞再生。而且，易善復(fù)還能通過保護(hù)肝臟細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜，修復(fù)已經(jīng)受損的肝臟。此外，還有研究表明［2］，易善復(fù)還能夠增加脂類蛋白的合成，減少肝臟內(nèi)脂質(zhì)的堆積，抑制膠原產(chǎn)生，防止肝硬化出現(xiàn)。本次結(jié)果表明，將阿拓莫蘭與易善復(fù)聯(lián)合使用，不但能控制乙醇產(chǎn)生的自由基對機(jī)體的損害，還能從細(xì)胞結(jié)構(gòu)上改善肝臟的功能，修復(fù)肝臟細(xì)胞變性和壞死情況，達(dá)到良好的治療目的，且不良反應(yīng)少，臨床上值得推廣使用。

為了探討阿拓莫蘭聯(lián)合易善復(fù)治療酒精性脂肪肝的臨床效果，使用易善復(fù)注射液含磷脂酞膽堿和多不飽和脂肪酸其中1，2二亞油酞磷脂酞膽堿的含量達(dá)52%，后者在生理狀態(tài)下并不存在于人體，而在疾病狀態(tài)下能替換受損的細(xì)胞膜和其他膜性結(jié)構(gòu)上的磷脂，激活細(xì)胞膜上受體，幫助膜的修復(fù)，改善其流動性，易善復(fù)注射液對于脂肪肝有特別的治療作用，因?yàn)樗哂行迯?fù)和調(diào)節(jié)細(xì)胞膜和脂蛋白、抗脂質(zhì)過氧化和激活一系列脂肪代謝的酶的作用。文獻(xiàn)也多次報道了使用易善復(fù)注射液后能調(diào)節(jié)血脂代謝。本研究也證實(shí)使用易善復(fù)后不僅使ALT，AST下降，而且使血三酞甘油和膽固醇也降低;而阿拓莫蘭在體內(nèi)起活化氧化還原系統(tǒng)、激活SH酶、解毒，可與乙醇在肝臟內(nèi)的毒性代謝產(chǎn)物乙醛、氧自由基結(jié)合，抑制肝細(xì)胞內(nèi)過氧化物產(chǎn)生、甘油三酷堆積，從而防止乙醇引起的肝細(xì)胞變性、壞死及肝纖維化等損害作用的產(chǎn)生，從而達(dá)到治療酒精性脂肪肝的目的。將兩種藥物聯(lián)合使用，不但能控制乙醇產(chǎn)生的自由基對機(jī)體的損害，還能從細(xì)胞結(jié)構(gòu)上改善肝臟的功能，修復(fù)肝臟細(xì)胞變性和壞死情況，達(dá)到良好的治療目的。本文觀察結(jié)果顯示，易善復(fù)聯(lián)合阿拓莫蘭治療酒精性脂肪肝較單用阿拓莫蘭治療效果更明顯，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒2精72性. 肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2);

［2］張桂蘭，李向東.易善復(fù)聯(lián)合阿拓莫蘭治療酒精性脂肪1肝39的.療效觀察.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，9(9):138－