王春年 于 婷 張 麗

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 213200)

近年來，多重耐藥菌已成為當今醫(yī)院感染的主要致病菌之一，給患者的生命安全帶來了嚴重的威脅。目前醫(yī)院內多重耐藥菌主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產超光譜β內酰胺酶(ESBLs)的細菌及多重耐藥的醋酸鈣鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等。多重耐藥菌的防控措施應著重強調“防”，包括防止耐藥菌的產生、防止耐藥菌的傳播。

1 加強抗菌藥物的合理應用是減少耐藥菌產生的主要因素

認真落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2009］38號)要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物使用前標本的送檢，指導臨床合理應用抗菌藥物，可很大程度地減少或者延緩多重耐藥菌的產生。

2 醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況是決定耐藥菌在院內傳播的重要環(huán)節(jié)

大量循證醫(yī)學的證據證明，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經濟、最有效、最直接的方法。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范(1)在直接接觸患者前后;(2)對患者實施診療護理操作前后;(3)接觸患者體液或者分泌物后;(4)摘掉手套后;(5)接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉到清潔部位實施操作時，應洗手或手消毒;(6)手上有明顯污染時應當洗手;(7)無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

3 實施嚴格的隔離措施是預防耐藥菌傳播的方法之一

對多重耐藥菌感染或定植的患者實施嚴格的隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當戴手套，必要時穿隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

4 切實遵守無菌技術操作規(guī)程是避免耐藥菌傳播的重要因素

醫(yī)務人員嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等侵入性操作時，應當避免污染，減少感染的發(fā)生。

5 加強環(huán)境衛(wèi)生管理，保證清潔有序的醫(yī)療環(huán)境是控制多重耐藥菌傳播的有效措施

加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，認真落實每日的清潔、定期的消毒，能夠保證醫(yī)療環(huán)境的清潔，為醫(yī)療工作提供良好的環(huán)境。特別對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，建議使用專用的醫(yī)療、清潔物品，用后進行及時清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備表面，堅持每天進行清潔和擦拭消毒。

耐藥菌的防控需要全體醫(yī)務工作者的共同努力，每一個環(huán)節(jié)都是重點、每一名工作人員都有責任、每一個步驟都不可缺少。讓我們攜起手來，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真落實各項措施，為多種耐藥菌的防控盡職盡責!