劉廣芹

(山東省臨沂市婦幼保健院 276001)

NICU是對危急重癥新生兒進行集中治療和加強護理的場所，因其處在一個相對封閉、相對獨立的特殊環(huán)境中，集中了較多現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備;實施措施多、工作強度大、病情危急重瞬間多變;無陪護;不可避免地接觸患兒的各種血液、體液及分泌物，化學(xué)消毒劑，噪聲、放射線等多種有害因子。面對的又是新生兒這個特殊的群體，工作具有高強度、高壓力，對護士的綜合素質(zhì)要求較高。諸多因素對NICU護士的危害也成為重中之重，所以如何減少NICU護士的職業(yè)危害，提高主動防護意識，已成為護理管理中關(guān)注的熱點。現(xiàn)將NICU護士職業(yè)危害因素及防護進展綜述如下。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 噪聲的危害 NICU集中了救護危急重癥患兒需要的各種儀器設(shè)備，如呼吸機、心電監(jiān)護儀、輸液泵、暖箱、吸痰器等，這些儀器在工作過程中持續(xù)的聲音和時不時發(fā)出的報警聲，加上患兒的哭鬧聲和呻吟聲，NICU的噪聲可達45～80 dB［1-2］;各種顯示器及日光燈、藍光燈相互的視覺刺激，還有頻繁的夜班，NICU護士長時間在這高度緊張和高噪音的環(huán)境中，可影響內(nèi)分泌、心血管和聽力系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、煩躁、聽力下降等，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對突發(fā)事件的反應(yīng)能力［3］，嚴重時可影響NICU護士的身心健康。

1.1.2 銳器損傷 銳器損傷發(fā)生的原因與工作粗心、緊張、繁忙、技術(shù)不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程有密切的關(guān)系。指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其它銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致被病原微生物感染的意外事件［4］。許多研究已經(jīng)證明，銳器傷害與乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等血源性病原體的職業(yè)傳播有密切聯(lián)系［5］。NICU住院病人的大多都是從產(chǎn)科直接入住的危急、重癥新生兒、早產(chǎn)兒，時間就是生命，護士根本來不及做防護措施就投入搶救，不可避免的接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物等，在緊張繁忙中執(zhí)行醫(yī)療護理，快速配藥、抽血、套回針帽，針頭毀形中難免有時遭受針、安瓿等銳器刺傷。而醫(yī)院感染中最主要的是與銳器刺傷有關(guān)，其中最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過血液感染的概率最高［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，超過80% 的護理人員發(fā)生過針刺傷，每年可發(fā)生1～3次，HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率約為0.3%;HBV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后可能有6%～30% 的感染危險，只要有0.004m l的含乙肝病毒血液進入人體就會使正常人 體感染;HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率為3% ～10%［6］。

1.1.3 輻射因素 NICU患兒常因為病情危重，需要床邊拍攝X線片，護士也因為患兒的病情危重不能離開，如常在無防備的情況下較頻繁接觸X線，有資料［7］表明，長時間接觸放射線會使白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、淋巴細胞比值和血紅蛋白含量異常的檢出率相應(yīng)增高，甚至致癌，對護士身心造成嚴重損害。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 含氯消毒劑的應(yīng)用NICU的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)特異性和非特異性免疫功能均不成熟，屬于易感人群，容易導(dǎo)致內(nèi)源性或外源性感染。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，含氯消毒劑被頻繁的使用，每日對各種儀器設(shè)備進行物體表面消毒，及大量器械浸泡消毒，均有刺激性的氣味及一定的腐蝕性，加上NICU環(huán)境相對封閉，持續(xù)長時間的工作得不到新鮮空氣，護理工作人員在這種環(huán)境中操作，對人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響［8］。

1.2.2 大量抗生素的應(yīng)用 NICU患兒病情復(fù)雜，特別是有院內(nèi)感染時，大量抗生素及抗病毒藥物被廣泛應(yīng)用，甚至應(yīng)用萬古霉素及美羅培南等頂尖級的抗生素，長期頻繁接觸這些藥物，會因蓄積作用產(chǎn)生遠期影響，對護士身心健康都具有一定的威脅。

1.2.3 廢氣、污染空氣的排放 NICU是個封閉的環(huán)境，呼吸機是NICU內(nèi)必備的設(shè)備，呼吸機產(chǎn)生的廢氣一般都排放在病房內(nèi)，含有各種細菌和病毒，由于環(huán)境封閉，在病房內(nèi)循環(huán)再次被吸入護士體內(nèi)，對護士機體產(chǎn)生危害。

1.3 生物性危害

細菌、病毒、真菌或寄生蟲等為常見的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在內(nèi)的多種傳染病。NICU的護士經(jīng)常接觸新生兒的血液、分泌物、排泄物，特別是冬天收治新生兒肺炎和一些病情危重、病原菌復(fù)雜的感染，加上NICU封閉，空氣流動差，易通過口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。呼吸道感染成為最主要的醫(yī)院獲得性感染感染［7］。這在NICU的護士中感染率非常高，也嚴重威脅著護士的健康。

1.4 心理因素

NICU實行的是封閉式管理，無陪護，收治的是危急重癥新生兒、極低出生體重兒，患兒病情危重，特別是頻繁呼吸暫停的小早產(chǎn)兒，隨時都會發(fā)生病情變化，這就要求護士要具有高度的責任心及應(yīng)急能力，時刻保持高度集中精神的狀態(tài)。NICU護理工作如此強度大、日夜輪班生活又無規(guī)律，使NICU護士心理壓力極大，長期在這種環(huán)境下工作，護士容易現(xiàn)心理耗竭綜合征。

1.5 社會因素

NICU的護士工作量較大，白夜倒班甚至各種點上班的時候都有，下班之后沒過多的精力和體力去照顧家人的生活，特別是父母和孩子生病時都不能看護，如果不能處理好家庭與工作的關(guān)系，可能會引起家庭矛盾。在工作中護士還要協(xié)調(diào)護-護關(guān)系、醫(yī)-護關(guān)系，尤其是處理和患兒家長的關(guān)系，有的患兒家長甚至在住院期間因為無關(guān)緊要的一點小事都要大吵大鬧，這都給護士帶來了沉重的思想壓力，嚴重者容易造成身心疲勞，心境抑郁、心里緊張、焦慮失眠，可以誘發(fā)疾病的發(fā)生，有研究表明，NICU護士的身心健康率明顯低于普通科室的護士［9-11］。

2 防護措施

2.1 加強培訓(xùn)，建立健全規(guī)章制度

加強NICU護士自我防護意識，加強防護措施，重視防護知識的培訓(xùn)，特別是新上崗護士的崗前培訓(xùn);建立健全醫(yī)院職業(yè)安全管理制度，加強職業(yè)安全培訓(xùn)，改善醫(yī)療環(huán)境，備足防護用品，完善防護措施，使用安全醫(yī)療器具，規(guī)范污染銳器的處理，普遍接種乙肝疫苗，意外暴露后及時正確處理，做好心理健康維護等措施是NICU護士職業(yè)安全最基本的保障。

2.2 物理因素的防護

2.2.1 減少噪聲及放射線的污染 NICU護士要有分辨各種噪音來源的能力，發(fā)現(xiàn)病重有呻吟的患兒及時通知醫(yī)生及時處理;應(yīng)根據(jù)人的基本需要論及臨床護理經(jīng)驗逐一解決。首先要滿足患兒的生理需要，查看患兒是否因饑餓、尿濕、溫箱溫度過低或過高、或是因發(fā)熱、腹脹之類的問題而哭鬧，多數(shù)患兒經(jīng)過滿足其生理需求后都能轉(zhuǎn)安靜。其次是安全需要，尤其是日齡較大進行藍光治療的新生兒，這些患兒如果全身裸露在溫箱里，會覺得無依無靠，缺乏安全感，加上暫時由母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，患兒不習(xí)慣奶嘴喂養(yǎng)，更加容易哭鬧不安，要通過仔細觀察，細心喂養(yǎng)，同時給予患兒安撫，使其安靜。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備，放置橡皮墊等減少振動產(chǎn)生的噪聲。呼吸機及監(jiān)護儀的報警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強的報警聲，并加強巡視，及時消除報警［3］。進行各項護理操作時保持病室的安靜，控制噪聲。規(guī)范醫(yī)護人員的言行，規(guī)范接聽電話，同時要求做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。預(yù)防放射線侵害，做X線檢查時，護士應(yīng)穿鉛衣等防護服或暫時回避。

2.2.2 銳器損傷的防護 (1)重視銳器損傷的危害，加強安全操作技能訓(xùn)練，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)療垃圾分類管理，安全使用銳器。護士在處理銳器時要仔細、認真，將使用后的針頭或銳器放置于堅固、防漏、密閉的銳器盒中，銳器盒收集2/3滿時即停止使用，集中進行安全處理。使用后的銳器或針頭應(yīng)由操作者本人處理以降低刺傷的危險性。(2)護士應(yīng)尤其注意安全處理針頭，禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。(3)銳器損傷后的應(yīng)急處理。應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切忌焦慮、緊張，也不要驚慌失措，要積極正確的處理，捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流，立即用流動水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，然后用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒或包扎傷口。

2.3 化學(xué)因素的防護

合理使用化學(xué)消毒劑，嚴格掌握消毒劑的性能、使用方法、濃度、時間及不良反應(yīng)，配置及使用時需戴好防護手套和口罩，以減少對皮膚和呼吸道的刺激，必要時戴護目鏡。注意將配好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內(nèi)。配置室要有良好的通風(fēng)設(shè)備，使用后的空安瓿密閉保存，并放于堅固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發(fā)，統(tǒng)一做無害化處理［12］。機械通氣患者可在呼吸機的進氣和出氣端分別裝上空氣過濾器，減少廢氣的排放和降低交叉感染的機會。

2.4 生物因素的防護

2.4.1 重視手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防與降低醫(yī)院感染最有效、最簡便和最經(jīng)濟的措施。有資料統(tǒng)計，僅做好手衛(wèi)生就可以減少醫(yī)院感染20-25%［9］，因此護士必須做好手衛(wèi)生以減少病原微生物的傳播。應(yīng)嚴格執(zhí)行洗手制度，在接觸患兒的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，在為患兒做基礎(chǔ)護理或喂奶換尿布前后，及各項操作前后均應(yīng)用肥皂和流動水洗手，如無條件應(yīng)及時用速干手消毒劑洗手。注意應(yīng)嚴格按照六步洗手法步驟進行洗手。另外護士使用的手機經(jīng)常會被細菌沾染，建議用含酒精的消毒液定期消毒手機。

2.4.2 實施標準預(yù)防 標準預(yù)防的理念就是將所有來源于患兒血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護。采取一組預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡以及安全注射。將所有患兒血液、體液，分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離;實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。特別是在2003年預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用;正確的使用標準預(yù)防不僅保護了患兒更保護了我們護士自己;根據(jù)不同的傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施，其重點是手衛(wèi)生。

2.5 心理健康維護

(1)NICU護士面對的是一個特殊的群體，正確認識NICU工作的特殊性，可安排護士到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，不斷接受新知識、新技術(shù)，提高自身的重癥監(jiān)護理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，加強意志鍛煉，加強責任心和應(yīng)激能力，以提高心里耐受力，從而達到從容面對壓力。(2)合理安排工作與休息，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進身心健康，提高工作效率。配置充足的護理人員，ICU病床與護士的配置比例應(yīng)為1∶3，盡可能避免護士超負荷工作，實行彈性排班，保證護士有充足的休息和睡眠。實行計算機網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療文書表格化、后勤工作服務(wù)化，以減少NICU護士的非臨床護理工作時間，降低工作強度。(3)管理者應(yīng)在護理群體中創(chuàng)造一種和諧積極向上團結(jié)進取的工作氛圍，理解尊重護士，將物質(zhì)激勵和精神激勵相結(jié)合，在力所能及的情況下為NICU護士爭取合理的獎金及福利待遇，提高夜班費。物質(zhì)及精神上的獎勵也提高護士的自尊心，增強職業(yè)自豪感，使護士更熱愛自己的工作。只有減輕NICU護士的工作壓力，才能提高自己的工作滿意度，才能更好的護理患兒。(4)建立完善的防護管理體系，制定一套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護方案。NICU的護士，是醫(yī)院臨床科室中工作比較特殊的護理群體，她們的健康狀況和管理應(yīng)受到重視，如改善護理工作環(huán)境，組織有關(guān)職業(yè)防護的護理培訓(xùn)，提高護士的自我防護能力;定期體檢;定期做短期休假旅游。使護士感到被關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復(fù)體力和培養(yǎng)對工作的熱情。

總之，NICU護士面臨的職業(yè)危害因素較多，護士要有增強職業(yè)危害的主動防護意識，在實際操作中要強化相關(guān)安全操作規(guī)程，并懂得如何提高自己的工作能力、培養(yǎng)良好的心態(tài)、提高職業(yè)防護能力，在確保高效率工作的同時，也要注意自身職業(yè)安全的防護，保證自身的身心健康。只有保障了我們護士自己的身心健康，我們?nèi)找顾o理的患兒才能更快更好的恢復(fù)健康。

［1］ 向艷君，賽冬紅，羅彥麗，等.ICU護士職業(yè)危害因素分析及安全防護措施的進展［J］.齊魯護理雜志，2008，14(8):44-46.

［2］ 紀偉，單秀連.ICU護士面臨的多種職業(yè)危害因素及防護措施［J］.實用心腦肺血管病雜志，2006，14(2):158-159.

［3］ 李靜，劉玉馥.ICU的噪聲污染與防治［J］.解放軍護理雜志，2005，22(6):53-54.

［4］ 劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)狀與對策［J］.國際護理學(xué)雜志，2004，23(4):150-153.

［5］ 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2003，38(6):23-26.

［6］ 劉小玲.小兒手術(shù)室職業(yè)危害因素與防護措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，10(8):107.

［7］ 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露與預(yù)防研究［J］.中華護理雜志，2005，3(5):368-388.

［8］ 呂曉玲，夏秋江.ICU護士的職業(yè)損傷及管理［J］.中華護理雜志，2006，41(7):650-652.

［9］ 徐榮貴.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004.

［10］ 李玲，陳曉玲.關(guān)注護理人員的職業(yè)暴露［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25(8):613-615.

［11］ 奚翠云，曾柳芳.ICU護士的職業(yè)風(fēng)險與職業(yè)防護［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009(9):106-108.

［12］ 張文穎，趙洪濤，王亞菊.職業(yè)性危害因素對ICU護士的-1健36康3.影響及防護［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(11):1362