毛琪安

(四川省成都鐵路局貴陽疾病預(yù)防控制中心 550002)

隨著我國《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《中華人民共和國職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)的頒布實施，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)對職業(yè)健康檢查工作的質(zhì)量管理工作越來越重視，但在具體的職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理工作中，有以下問題值得我們特別注意。

1 影響職業(yè)健康檢查質(zhì)量的因素

1.1 專業(yè)專門的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)缺乏有些單位即使有，其人員也是從其他科室臨時借用過來的，這些人員同時還要擔(dān)任著其他科室的工作，在日常的管理工作中，各自為戰(zhàn)，沒有明確的業(yè)務(wù)分工，沒有合理有效的管理。他們的工作已經(jīng)成為一種擺設(shè)，機(jī)構(gòu)的設(shè)置形同虛設(shè)。這樣的職業(yè)健康檢查水平和質(zhì)量是值得讓人懷疑的，健康檢查管理工作更是沒有力度可言。

1.2 用人單位的法律意識和作業(yè)工人的職業(yè)健康意識較低自我國《職業(yè)病防治法》頒布實施以來，大部分單位都認(rèn)真實施，并制定相應(yīng)措施。但有的單位沒有將職業(yè)健康檢查當(dāng)成一項長期性的工作，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，忽視作業(yè)人員的職業(yè)健康檢查。還有的單位缺乏對工人的健康教育，致使他們法律意識和職業(yè)健康意識淡薄，不知道國家相關(guān)法律賦予了自己什么樣的權(quán)利，不了解工作場所環(huán)境對自己身體的影響，對參加職業(yè)健康檢查不積極。有的單位實際參檢人數(shù)不足，這樣就不能充分反映被檢單位工人健康狀況的真實性。

1.3 缺乏健全的質(zhì)量控制體系職業(yè)健康檢查有其特殊性，其結(jié)論很重要，絲毫的偏差都可能會引起權(quán)利相關(guān)人的利益失衡，質(zhì)量就是生命，質(zhì)量的每一個細(xì)節(jié)都很重要，相應(yīng)的工作程序和措施應(yīng)該被合理地制定。目前的情況是，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果不被認(rèn)同，很多的企業(yè)和個人認(rèn)為職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在體檢中如同走過場一般，各項制度的設(shè)置形同虛設(shè)，在實際的體檢中只重人數(shù)、不重質(zhì)量，由此引發(fā)出很多的矛盾和糾紛。要使職業(yè)健康檢查走上正軌，得到廣大群眾的信任和信賴，健全的質(zhì)量控制體系必須要建立。

1.4 高素質(zhì)、高水平的職業(yè)健康檢查從業(yè)人員缺乏有別于一般的健康檢查，職業(yè)健康檢查的人員必須要有很高的水平和素質(zhì)，但是在實際的檢查機(jī)構(gòu)中，職稱低、學(xué)歷低是職業(yè)健康檢查人員普遍存在的現(xiàn)狀。部分機(jī)構(gòu)有著高職稱、高學(xué)歷的人員，但是專業(yè)不符，很多不是職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)的人員。在職業(yè)健康檢查中專科醫(yī)師的缺乏也是普遍存在的現(xiàn)象。因為職業(yè)醫(yī)學(xué)涉及學(xué)科眾多，專業(yè)醫(yī)師相對缺乏，很多機(jī)構(gòu)的醫(yī)師都是外聘的，他們對職業(yè)病和相關(guān)專業(yè)知識匱乏，對于職業(yè)病的診斷程序和診斷標(biāo)準(zhǔn)沒有詳盡的了解，因此對職業(yè)健康檢查的結(jié)果不能及時作出合理的評價。

1.5 職業(yè)接觸史調(diào)查不清，有害因素識別方面存在著偏差在檢查中只做常規(guī)檢查，缺乏實用性和針對性。有時候?qū)趧诱邆€人基本信息資料收集不完整，對癥狀詢問部分也不夠重視。

1.6 職業(yè)健康檢查對檢查地點的環(huán)境因素不加考慮 職業(yè)健康檢查的環(huán)境對一些項目的檢查可能會造成影響，比如聽力測試，在檢查時對環(huán)境的要求要高一些，需要相對安靜，盡量避免周圍有噪聲。這就要求在體檢時應(yīng)盡量將所處的環(huán)境合理布局，對體檢的結(jié)果做到無影響。

2 如何確保職業(yè)健康檢查質(zhì)量體系有效運行

2.1 狠抓職業(yè)健康檢查的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

2.1.1 簽署委托協(xié)議在職業(yè)健康檢查前，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)與受檢單位簽訂委托協(xié)議，協(xié)議應(yīng)結(jié)合受檢單位的性質(zhì)和需求，必須切合實際，在協(xié)議中明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。很多的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)將文件的重要性忽視，認(rèn)為這是走形式、走過場的事情，沒有認(rèn)真對待，沒有將文件視為執(zhí)行職業(yè)健康檢查的法律依據(jù)，在以后的過程中可能會引起不必要的糾紛。

2.1.2 檢查項目的確定檢查項目的確定應(yīng)該是按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行。在實際的操作中，一些機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，濫用職權(quán)，增加超出規(guī)范范圍的檢查項目，這樣的結(jié)果使得單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無故被加大，很多單位在實際的檢查過程中為了減少負(fù)擔(dān)，少報、謊報、虛報實際應(yīng)參加檢查的作業(yè)人員數(shù)目，致使很多受到職業(yè)病危害的作業(yè)人員沒能得到及時的發(fā)現(xiàn)和診治，危害了從業(yè)人員的身體健康。

2.1.3 職業(yè)健康檢查中的復(fù)查 在職業(yè)健康檢查中，如果檢查結(jié)果有問題，一般機(jī)構(gòu)的回復(fù)可能就是要求復(fù)查，但是并沒有詳細(xì)的復(fù)查的時間和復(fù)查的具體要求，還有可能復(fù)查后很長時間沒有得出合理的醫(yī)學(xué)結(jié)論，這樣會耽誤時間，貽誤患者的病情。這種監(jiān)督檢查機(jī)制的缺失，會使從業(yè)人員的健康損害得不到及時的診治。

2.1.4 職業(yè)健康檢查評價報告 職業(yè)健康檢查報告是職業(yè)健康檢查的重要組成部分，目前存在的問題是一些機(jī)構(gòu)害怕正確的結(jié)果會讓自己承擔(dān)法律責(zé)任，所以僅就個人的檢查結(jié)果做出結(jié)論;一些檢查機(jī)構(gòu)的人員害怕承擔(dān)法律責(zé)任或是受到專業(yè)的限制，不能對異常結(jié)果進(jìn)行合理判斷;部分職業(yè)健康檢查人員對檢查的結(jié)果沒有做出客觀真實的個體評價和群體評價，失去了作為專業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)與的防治指導(dǎo)職能;一些職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)論的論述的表達(dá)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，這樣的結(jié)果是容易造成職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員發(fā)生不必要的糾紛。

2.2 加強(qiáng)對職業(yè)病危害因素識別 職業(yè)病危害因素的識別要求工作人員既要有嫻熟的專業(yè)基礎(chǔ)知識，還要有豐富的現(xiàn)場工作經(jīng)驗和工業(yè)技術(shù)常識。在識別中，應(yīng)遵循全面識別的原則，從生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)工藝等多方面入手，逐一識別，分類列出，然后對危害的程度作出進(jìn)一步的識別。

2.3 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)自身應(yīng)加強(qiáng)建設(shè) 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，在職業(yè)體檢中做好參與相關(guān)科室的協(xié)調(diào)活動，明確體檢中的每一個細(xì)節(jié)，將職業(yè)健康檢查工作質(zhì)量控制制度條例貫徹落實到實處，職業(yè)健康檢查結(jié)果的出具應(yīng)根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)貴方》等相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行。

2.4 增強(qiáng)用人單位的職業(yè)健康教育，增強(qiáng)作業(yè)人員的自我防護(hù)意識政府應(yīng)通過多種渠道對用人單位和作業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康教育，增強(qiáng)用人單位和作業(yè)人員對職業(yè)病危害的認(rèn)識，提高作業(yè)人員的自我防護(hù)意識和能力，改善對職業(yè)病危害的的防治態(tài)度，改變職業(yè)病危害防治的行為，從而減少職業(yè)病的發(fā)病率。

3 小結(jié)

質(zhì)量是第一生命線，質(zhì)量是職業(yè)健康檢查的生命線。實踐證明，只有加強(qiáng)職業(yè)健康檢查管理，質(zhì)量體系才能正常有效地運行，才能使廣大從業(yè)人員的身體健康得到切實有效地保證，才能促進(jìn)我國健康事業(yè)健康的發(fā)展。