孫 巖 張佰玲 劉 洪 仇吉珊

(1山東省即墨市疾病預防與控制中心 266200;

2哈爾濱中國人民解放軍第二一一醫(yī)院 150080)

老年癡呆是老年人常見病、多發(fā)病，已成為危及老年人健康的第四大病因，僅次于心血管病、癌癥、腦卒中，發(fā)病形勢已經(jīng)十分嚴峻［1］。根據(jù)病因不同可以分為四種類型。I型:阿爾茨海默病(Alzheimer Disease)，簡稱 AD，即原發(fā)性癡呆。II型:血管型癡呆，簡稱VD。主要是腦的多發(fā)性梗塞引起的癡呆。III型:混合型癡呆。包括上述兩種，即原發(fā)性和血管型癡呆。IV型:由全身性疾病引起，如腦外傷、中毒、維生素 B族缺乏、腦積水、帕金森病、慢性病毒性腦炎等引起的癡呆。目前對其研究已涉及多個領域，發(fā)現(xiàn)該病的病因與多種因素有關，其中最顯著的神經(jīng)組織學病理特征是神經(jīng)細胞之間大量的老年斑和神經(jīng)細胞內(nèi)存在的神經(jīng)元纖維纏結(jié)［2］。在分子水平上，神經(jīng)元退行性變是正常神經(jīng)元處于逐步按程序進行凋亡過程中的某一階段。凋亡神經(jīng)元是不可逆的，但處于凋亡過程中的神經(jīng)元存在不同程度的可逆性。故強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時實施干預措施，改善老年癡呆病人的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

1 老年癡呆的發(fā)病過程

癡呆癥發(fā)病的原因至今尚不清楚 研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關，如遺傳因素、飲食膽固醇過高，高血壓動脈硬化、糖尿病、中風，受教育程度低，不愛動腦子，性格內(nèi)向，不愿與人接觸及不良生活方式等有關，婦女還與更年期后雌激素水平低下有關［3］。

發(fā)病過程:老年性癡呆起病很隱匿，不為人們所注意，早期表現(xiàn)是認知出現(xiàn)障礙［4］，癡呆前期不容易被發(fā)現(xiàn)，患者仍能完成家庭中(大多為退休人員)的生活活動，看不出任何異常，此期主要是大腦最高層次功能(與同齡組相比)有所下降，它的發(fā)病是一個慢性進行性的過程如進一步發(fā)展，進入輕型癡呆，此時在生活上如洗衣做飯清掃養(yǎng)花整理書櫥等活動，會一反常態(tài)的難于順利完成，此期如不采取有效措施，很快進入重度癡呆期重度期對時間場所人物事物等判斷能力幾乎完全喪失，社會活動能力減退其輕重程度因人而異，但一旦進入此階段很難逆轉(zhuǎn)。

隨著年齡的增長，記憶力逐漸下降，心理速度也隨之下降［5］，隨做隨忘丟三落四，如做菜時已放過鹽了，卻不知道放過沒有等。詞不達意嘮叨，本來想表達一種意思，卻說出另外一種意思，對一件事總是喋喋不休，忘記熟人的名字，只覺面熟，卻想不起姓名，多疑猜忌，自己東西找不到了，總懷疑別人，情感冷漠，對什么事都不感興趣，甚至對過去很感興趣的事情也覺得索然寡味計算力下降上街買菜，挺簡單的賬，算起來很費力，甚至根本不會算，值得注意:此期間盡管有明顯的記憶力下降，語言空洞，概括和計算能力低下，但仍能繼續(xù)工作，這是由于在熟悉的環(huán)境里工作，只有向他提出新的要求時，其工作能力就格格不入。

2 老年癡呆的預防與保健［6］

2.1 老年性癡呆癥重在預防保健 老年性癡呆的預防要從中年開始做起，而且老年性癡呆若在癡呆前期前兆或輕型期被發(fā)現(xiàn)，在生活上采取相應的干預措施，并持之以恒，是完全可以控制其發(fā)生的，并且可以使其在一定程度上向好的方向轉(zhuǎn)化。從近年來的研究結(jié)果看，主要有以下預防和延緩老年癡呆癥發(fā)生的措施。

2.2 普遍預防保健 避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導致老年癡呆;動脈硬化是老年癡呆的敵人，調(diào)節(jié)膳食，少吃食鹽，并開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。

2.3 注意智力訓練 勤于動腦，以延緩大腦老化，常做用腦且有趣的事，可保持頭腦靈敏故老年人應保持活力，多用腦，如多看書寫字聽音樂，多學習新鮮事物，培養(yǎng)業(yè)余愛好，到老年大學學習自己喜愛的科目，可活躍腦細胞，防止腦老化;還應注意廣泛接觸各方面的人士和朋友聊天打麻將下棋等，都可刺激神經(jīng)細胞的活力。

2.4 加強精神調(diào)養(yǎng) 注意保持樂觀情緒，也就是說，要寧靜無懼恬淡虛無，內(nèi)不存情感的激憂，這樣氣血調(diào)和，健康不衰。

2.5 保持良好的人際關系避免長期陷入憂郁狀態(tài)，憂郁是老年人患癡呆癥的危險因素，因此要避免精神刺激，以防止大腦組織功能的損害;另外還要維持家庭和睦，與子女在一起住，保持良好心情，能增強抗病能力。

2.6 加強體育鍛煉運動既可降低中風幾率，也可促進神經(jīng)生長素的產(chǎn)生，預防大腦退化建議多到大自然中去，參加力所能及的體育鍛煉，如堅持散步打太極拳做保健操等，呼吸新鮮空氣，有利于大腦抑制功能解除，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動水平，從而促進腦細胞的新陳代謝，注意除整體性全身活動外，應盡量多活動手指。

2.7 起居飲食規(guī)律一般應早睡早起，定時進食，定時排便，保持大便通暢對于預防老年癡呆的發(fā)生有積極的意義，在飲食上保證大腦有足夠的能量和豐富的營養(yǎng)，不偏食不過饑過飽，強調(diào)做到三定三高三低和兩戒，即定時定量定質(zhì);高蛋白高不飽和脂肪酸高維生素;低脂肪低熱量低鹽和戒煙戒酒還要補充有益的礦物質(zhì)及微量元素:注意鋁多癡呆多，硅多癡呆減;加大葉酸維生素的攝入有利于避免早發(fā)性癡呆，如多吃臭豆腐綠葉蔬菜等，飲食中的膽固醇較低，得老年癡呆癥的機率只有一般人的0.4倍。

2.8 其它專家研究，嚼口香糖有助于預防老年癡呆據(jù)報道:大腦中海馬的功能衰退是老年人記憶下降的組織學原因，而咀嚼時腦內(nèi)海馬部的活動信號增強，所以常嚼口香糖是一種不增加進食量，又能刺激海馬功能的好方法，對預防老年癡呆有幫助;還應保證大便通暢，以免因大便用力過猛，引起腦缺氧，發(fā)生腦卒中而引起老年性癡呆。

2.9 藥物預防保?。?］幾千年來，人類一直在探索養(yǎng)生保健抗老防衰延年益壽的方法。中醫(yī)認為，老年人衰老的本質(zhì)是陽虛血瘀，近十多年來國內(nèi)開展了大量抗衰老中藥方劑的實驗研究，這些方劑中以補脾腎為主，所以老年陽虛者可常服健脾補腎之品，如五子衍宗丸之類，常用下列三種方法(1)核桃粥:取核桃30g，粳米200g，大棗10枚，洗凈文火熬粥，1日2次口服。(2)黑芝麻粥:取黑芝麻30g，粳米100g，洗凈文火熬粥，加蜂蜜，1日1次口服。(3)枸杞粥:取枸杞20g，小米100g，瘦肉30，蔬菜葉和食鹽少許，文火熬粥，1日2次。

2.10 灸法預防保健灸法可扶陽化瘀，延年益壽，灸任脈的神闕關元氣海，督脈的命門大栓膏充腎俞志室，胃經(jīng)的足三里穴雙側(cè)，每次灸五壯，均有補腎填精助陽，防衰老和預防癡呆的效果。

2.11 氣功療法(1)氣功是一種通過調(diào)氣寧神，達到自我身心鍛煉和強健身體的活動，它可使大腦皮層細胞電活動有序化，協(xié)調(diào)大腦兩半球的功能，為大腦活動提供良好環(huán)境，挖掘大腦潛力，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，創(chuàng)造最佳情緒，增進智慧，防衰老，防癡呆［3］。(2)按摩療法［8］。按摩健腦就是運用手掌手指或簡單器械，在體表的一定部位，施以不同的手法按揉，使經(jīng)脈宣通，氣血調(diào)和，達到醒腦安神通利關竅，增進智力的目的，如按摩百會足三里涌泉穴內(nèi)外關勞宮穴干洗臉等［8］。

3 小結(jié)

引起老年癡呆的原因很多，預防和保健的方法也各異，給老年人一個健康的生活環(huán)境和良好的生活心態(tài)是預防老年癡呆的最好辦法，而我國目前老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍不健全，獨生子女較多，家庭和社會負擔較重，老年癡呆的預防和保健就是一項很重要的工作，應該得到老年人特別是醫(yī)務工作者的高度重視，只有依靠全社會的力量加大宣傳力度，告知老年朋友潔身自愛，調(diào)整心態(tài)，加強學習，掌握各種老年病的預防保健知識，才能輕松愉快幸福地安享晚年。

［1］李巧蘭，高潔，董正華.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常見病診療常規(guī)［M］.北京:知識產(chǎn)權出版社，2001:750－755.

［2］盛樹力.老年性癡呆發(fā)病機理的假設［J］.老年醫(yī)學與保健，2005，11(4):199 －201.

［3］王魯寧.老年輕度認識功能障礙進展［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24(1):5 －6.

［4］李學軍，李彥章.認知老化和老年癡呆癥的鑒別診斷［J］.國際中華神經(jīng)精神醫(yī)學雜志，2004，(5):14.

［5］楊莘，王玲.老年性癡呆病人情感障礙的護理［J］，中華護理雜志，2003，37(1):27.

［6］張雁林，劉文國.癡呆癥的保健預防［J］.中華中西醫(yī)雜志，2006，7(2):92.

［7］康凌.老年癡呆的病機與中醫(yī)干預［J］.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，6:88 －90.

［8］鄭冬.老年性癡呆重在預防［J］.中老年健康，2005，139(5):13.