李 倩 鄭 娥 孫國芳

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為眼瞼下垂，四肢無力且晨輕晚重，吞咽困難等，與胸腺異常增生關(guān)系密切(近80%重癥肌力量患者表現(xiàn)為胸腺增生或胸腺瘤)。其治療方法包括藥物治療和外科治療，胸腺摘除術(shù)是治療重癥肌無力首選方法，為防止肌無力危象發(fā)生，先將其手術(shù)前后的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者12例，其中男7例，女5例，年齡15－45歲。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理術(shù)前及時了解患者的心態(tài)，針對不同情況向患者及家屬介紹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的基本操作步驟，消除患者顧慮積極配合手術(shù)，確保術(shù)后順利康復(fù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備配合做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備及各項檢查，了解有無手術(shù)禁忌癥。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保護(hù)呼吸道通暢術(shù)后可采取平臥位，或?qū)⒋差^抬高30－60度，以利肺部氣體交換。應(yīng)經(jīng)常給患者拍背，手掌呈杯狀，從上至下、從外向內(nèi)，促使痰液排出。痰粘者可使用超聲霧化吸入。

3.2 加強(qiáng)營養(yǎng)患者因吞咽功能障礙，往往伴有不同程度營養(yǎng)不良，及脫水、低鈉、低鉀或代酸，致呼吸機(jī)功能減退，肺活量下降。因此患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，術(shù)后2－3天可進(jìn)流質(zhì)飲食，一周后可進(jìn)普通飲食。飲食應(yīng)清淡營養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主。無法進(jìn)食患者可考慮靜脈營養(yǎng)支持，但易造成腸粘膜萎縮，甚至影響肝臟功能，應(yīng)盡量通過腸道來吸收營養(yǎng)。

3.3 術(shù)后活動患者術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善呼吸循環(huán)功能。一般術(shù)后1－2天，患者可在家屬協(xié)助下在床旁站立或坐在椅子上，術(shù)后三天，患者可扶著墻在室內(nèi)行走5－10米，逐漸增加活動量。如果患者活動后又心動過速，氣急、出汗等癥狀，應(yīng)停止活動，臥床休息。另外要保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定。

4 出院指導(dǎo)

要適當(dāng)運(yùn)動，循序漸進(jìn)，避免長久進(jìn)行耐力性運(yùn)動，不斷摸索適合自己的運(yùn)動方式，要有適宜的運(yùn)動環(huán)境，鍛煉時注意自我保護(hù)，避免摔倒。