胡振興

(南京市玄武區(qū)職業(yè)病防治院職業(yè)病科二病區(qū) 210042)

1 病情簡(jiǎn)介

患者女，71歲，因“頭昏，乏力，失眠，多夢(mèng)，記憶力減退三十余年”，時(shí)有皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，經(jīng)常出現(xiàn)上呼吸道感染，血象監(jiān)測(cè)顯示白細(xì)胞偏低。近日因“頭昏、乏力”加重來(lái)我院住院治療，門(mén)診擬“職業(yè)性慢性輕度苯中毒”收治入院，入院時(shí)，因右尺骨遠(yuǎn)端骨折并石膏固定，由陪護(hù)攙扶步入病房，神志清，精神良好，大小便正常。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 預(yù)防跌倒病房?jī)?nèi)保持地面干燥，光線充足，物品擺放整齊，便于取物，有危險(xiǎn)的障礙物要移開(kāi)，床旁有高危跌倒墜床的標(biāo)識(shí)，離床活動(dòng)時(shí)需有陪護(hù)，床已經(jīng)靠墻邊放，防止墜落，呼叫器放于患者易取的位置，引導(dǎo)病人熟悉病區(qū)環(huán)境。定時(shí)進(jìn)行巡視。

2.2 密切觀察病情

2.2.1 由于骨折后的石膏固定包扎，不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠(yuǎn)端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點(diǎn)。

2.2.2 嚴(yán)密觀察指端有無(wú)劇烈疼痛、腫脹、麻木感、皮膚有無(wú)溫度降低、蒼白及青紫，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。

2.2.3 肢端甲床充血時(shí)間延長(zhǎng)和脈搏改變，是動(dòng)脈受壓受阻后的臨床表現(xiàn)。

2.2.4 肢體局部受壓、如石膏內(nèi)層褶皺可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛，當(dāng)皮膚組織壞死后，疼痛可緩解，因此對(duì)任何異常疼痛應(yīng)提高警惕，必要時(shí)囑患者去外院就診。

2.2.5 觀察石膏有無(wú)斷裂，石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓等。并在在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行功能鍛煉，固定期間做手指，肘部，肩部，伸、屈活動(dòng)。每天堅(jiān)持鍛煉，以不疲勞為度。

2.3 疼痛的護(hù)理

2.3.1 在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.3.2 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力，另外。利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于骨折部位突發(fā)的疼痛時(shí)，應(yīng)警惕發(fā)生的新的損傷，暫時(shí)停止鍛煉并及時(shí)去外院做進(jìn)一步的檢查處理。

2.3.3 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥。

2.4 心理護(hù)理向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)鍛煉。講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，并用成功的案例鼓勵(lì)患者振作起來(lái)，消除恐懼和悲觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 在生活上多關(guān)心病人 幫助其解決實(shí)際困難。必要時(shí)幫助病人剪指甲，洗頭，洗澡，熱飯等，滿(mǎn)足其生活需求，取得病人的信任和依賴(lài)，做好病人的六潔，使病人感到舒適，在康復(fù)的過(guò)程中，循序漸進(jìn)的協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活基本自理。

2.6 飲食護(hù)理有目的的對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食加以調(diào)整，提高機(jī)體抵抗力，給予高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素及微量元素，低鹽，低脂，低膽固醇飲食，限制動(dòng)物性脂肪，多吃蔬菜，水果等防止便秘。

2.7 用藥護(hù)理能引起白細(xì)胞減少的藥物，如磺胺類(lèi)等應(yīng)避免使用，高血壓藥物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可隨意調(diào)節(jié)劑量。

3 健康教育

3.1 告戒患者預(yù)防和控制感染，公共場(chǎng)所防止交叉感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔。

3.2 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保持身心休息，減少精神壓力，避免長(zhǎng)期精神緊張，睡眠充足，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

3.3 幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因，預(yù)防治療保健知識(shí)。

3.4.定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

4 護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理評(píng)價(jià)

4.1 病人焦慮較入院前減輕，能積極配合治療。

4.2 病人對(duì)病情有較深入的了解，并堅(jiān)持每天做功能鍛煉。

4.3 病人無(wú)感染的發(fā)生。

4.4 病人疼痛有所緩解。

4.5 病人睡眠有所改善。