黃 英

(貴州省貴航集團貴陽300醫(yī)院 550006)

1 臨床資料

患者曾某，男性，72歲，因“胸悶心慌1+周”入院。入院時見胸悶，心慌，乏力，上腹隱痛不適，休息或服用“速效救心丸”可緩解，不能勞累、受涼或情緒激動，飲食正常，大便正常，小便頻數(shù)，淋漓不盡，睡眠不佳。查體溫36.2℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓108/66mmHg。雙肺叩清，呼吸音清，兩肺野未聞及干濕性羅音。心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理放射征未引出。既往有“腎結(jié)石”病史10+年，曾在院外治療后好轉(zhuǎn)(何藥不詳);有“腦梗塞”、“藥物性肝炎”病史5+年，在省醫(yī)院治療(何藥不詳)，病情好轉(zhuǎn);有“頸椎病”、“腰椎間盤膨出”病史3+年，在省醫(yī)院骨科治療(何藥不詳)，病情好轉(zhuǎn)。無“高血壓”，“糖尿病”病史，無“傷寒”，“結(jié)核”等傳染病史，無外傷史、手術(shù)史、輸血史。有“磺胺”、“黃連素”過敏史，預(yù)防接種史不詳。入院診斷:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。住院期間查胸CT示(1)雙肺炎癥并縱膈淋巴結(jié)腫大;間質(zhì)性肺炎不能除外;建議治療后復(fù)查。(2)左上肺結(jié)節(jié)影，建議定期復(fù)查。(3)肺氣腫。(4)主動脈硬化。(5)胸椎退行性改變。心電圖示:肢導(dǎo)QRS低電壓，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲示(1)二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全(輕度);(2)左室舒張功能減低。腹部超聲示(1)膽囊炎;(2)脾內(nèi)囊性結(jié)構(gòu);(3)右腎囊腫。血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心功能酶、肌鈣蛋白正常。給予擴張心血管，改善心肌供血，降低心肌耗氧量，解除冠狀動脈血管痙攣等對癥治療病情好轉(zhuǎn)出院。其中4月30日患者突感上腹隱痛不適，牽扯至肩背，查體:腹軟，上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，考慮上腹隱痛不適與膽囊炎有關(guān)，予消炎利膽片口服，每日3次，1次6片。患者服用消炎利膽片后即出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)感，無呼吸困難，無咳嗽咯痰，測體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg，心肺未見明顯陽性體征，停服消炎利膽片癥狀消失。翌日再次服用該藥，又出現(xiàn)類似癥狀，停服后癥狀再次消失，考慮服用消炎利膽片致不良反應(yīng)。

2 討論

消炎利膽片的輸液反應(yīng)臨床少見，其主要成分有穿心蓮、溪黃草、苦木?；颊呤欠駥ζ渲械哪骋怀煞诌^敏，無法確認，機理不清，可能與患者特異性過敏體質(zhì)有關(guān)。本品含有苦木，有一定毒性，不宜過量、久服。個別患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹的過敏現(xiàn)象［1］。本病例較為特殊，特此報告，以便借鑒。

［1］成斐.消炎利膽片過敏一例報告［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010.40(2):45.