張一鳴 陳浩 陳江華

上海市醫(yī)藥學(xué)校 (上海 200135)

藥品零售課程理實一體化教學(xué)探索*

張一鳴 陳浩 陳江華

上海市醫(yī)藥學(xué)校 (上海 200135)

引入現(xiàn)代職業(yè)教育的理念，實現(xiàn)專業(yè)課“理實一體化”的教學(xué)改革將給職業(yè)教育注入新的活力，是職業(yè)教育適應(yīng)時代保持持續(xù)發(fā)展的重要途徑。以藥品零售技術(shù)為例，剖析該課程實現(xiàn)“做中學(xué)和學(xué)中做”的教學(xué)思路和方法，提出了項目化教材的編寫體例。

藥學(xué)服務(wù);人才培養(yǎng);理實一體化教學(xué)

藥學(xué)服務(wù)是以病人為中心的主動服務(wù)，關(guān)注病人用藥的感受和安全，從病人的利益出發(fā)，提供恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，使患者的健康和生命達(dá)到最佳的質(zhì)量。隨著中國醫(yī)療體制改革和以病人為中心服務(wù)理念的深入人心，藥學(xué)服務(wù)必將成為今后藥學(xué)發(fā)展的主要方向。目前，國內(nèi)不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴(yán)重，藥源性疾病和用藥致死案例始終是一個棘手的社會問題。為培養(yǎng)大量合格的藥學(xué)服務(wù)人員以提升全社會藥學(xué)服務(wù)水平是控制這個嚴(yán)峻問題的重要途徑。

一、藥學(xué)服務(wù)人員現(xiàn)狀和藥學(xué)職業(yè)教育分析

藥學(xué)服務(wù)的主體是人，客體也是人，人是最關(guān)鍵的因素。為確保安全有效的用藥，除了臨床醫(yī)師準(zhǔn)確的診斷、合理的開方以外，藥師將是最后的安全防線。醫(yī)院藥師由于有強(qiáng)大的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)做后盾，有完善的醫(yī)院用藥制度作保證，藥師有嚴(yán)格考核制度和準(zhǔn)入門檻，藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)能力相對較高。而對社會流動人口和弱勢群體的小病自我治療、保健康復(fù)用藥承擔(dān)更多責(zé)任義務(wù)的社會藥房，其藥學(xué)服務(wù)人員的上崗要求反而是最低的。2013年6月1日實施的新版GSP規(guī)定，從事藥品驗收、養(yǎng)護(hù)工作的，應(yīng)當(dāng)具有藥學(xué)或者相關(guān)專業(yè)中專以上學(xué)歷或者具有藥學(xué)初級以上專業(yè)技術(shù)職稱;從事銷售、儲存等工作的人員應(yīng)當(dāng)具有高中以上文化程度，經(jīng)過企業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證上崗。而對負(fù)有用藥指導(dǎo)義務(wù)的藥品零售服務(wù)人員的崗位能力要求卻沒有規(guī)定。這必然導(dǎo)致該崗位上崗門檻的下降，不利于提高藥店服務(wù)人員的醫(yī)藥專業(yè)能力，加上社會藥房的帶有功利性的發(fā)展模式等自身問題，使得現(xiàn)在社會藥房的藥學(xué)服務(wù)意識和服務(wù)水平的相對薄弱。所以提高社會藥房從業(yè)人員的藥學(xué)專業(yè)技能使其能滿足社會大眾的期望，應(yīng)該引起整個社會尤其是培養(yǎng)人才的職業(yè)教育界的共同關(guān)注。

目前基層的藥房服務(wù)人員一般來源于職業(yè)教育的培養(yǎng)，不可否認(rèn)藥學(xué)職業(yè)教育也存在水平參差不齊的情況，先進(jìn)和落后的職業(yè)教育根本差別在于教育的內(nèi)容和手段有沒有與時俱進(jìn)去迅速適應(yīng)行業(yè)發(fā)展和社會需求的變化，適應(yīng)教學(xué)對象的變化。

造成學(xué)生畢業(yè)后的專業(yè)能力水平達(dá)不到上崗的基本能力難以滿足社會需求的原因有不少。首先，傳統(tǒng)的職教藥學(xué)專業(yè)課主要以化學(xué)、生理、藥理等課程為核心的學(xué)科式教學(xué)模式，與臨床用藥直接相關(guān)的訓(xùn)練內(nèi)容比較少，課堂學(xué)習(xí)獲得的專業(yè)知識無法和實際應(yīng)用相對接。其次，職業(yè)教育的招生對象和普通高中的差距明顯，多數(shù)學(xué)生是應(yīng)試教育的失敗者，他們不擅長對文字記載的理論知識的記憶學(xué)習(xí)，對課堂中的傳統(tǒng)手段的專業(yè)課學(xué)習(xí)興趣不大，探索精神不足，對理論知識的學(xué)習(xí)能力有限，學(xué)習(xí)效果不佳。再次，目前的藥學(xué)職業(yè)教育對社會藥房的藥學(xué)服務(wù)人員教學(xué)計劃中只有藥房崗位實習(xí)，缺乏臨床學(xué)習(xí)的安排，使得畢業(yè)生在沒有任何用藥經(jīng)驗的前提下就獲得了上崗資格，他們還無法承擔(dān)確保用藥安全的責(zé)任，讓其指導(dǎo)用藥隱藏著風(fēng)險。這個問題在目前國內(nèi)的醫(yī)藥和衛(wèi)生兩條線的管理模式下幾乎是無法解決的。

二、合格藥學(xué)服務(wù)人員的培養(yǎng)需要創(chuàng)新的職業(yè)教育

要解決藥學(xué)服務(wù)人員能力不足和社會大眾對安全合理用藥需求之間的矛盾，解決傳統(tǒng)學(xué)科式教學(xué)方式和當(dāng)前中職生理論學(xué)習(xí)能力不足的矛盾，只有通過改革的手段才能實現(xiàn)。職業(yè)教育的根本目的是為了提高學(xué)生就業(yè)技能，職教改革的重點應(yīng)在于將職業(yè)教育的教學(xué)任務(wù)和崗位工作任務(wù)緊密結(jié)合起來，打破專業(yè)課分為理論課和實訓(xùn)課兩條線或者實訓(xùn)課淪為理論知識的驗證課的教學(xué)模式，將理論和實踐雙軌教學(xué)并成單軌，要讓教育內(nèi)容能夠體現(xiàn)操作內(nèi)容，教學(xué)環(huán)境能夠再現(xiàn)實際工作場景，教學(xué)方式上做到“做中學(xué)，學(xué)中做”的理實一體化。職業(yè)教育只有和崗位技能無縫銜接，才能充分發(fā)揮自身特色，并獲得旺盛的生命力，職業(yè)教育的社會地位才能更加鞏固。

三、“理實一體化”的教學(xué)思路和教材編寫

專業(yè)技能課的教學(xué)是要按照崗位要求和工作內(nèi)容來組織的。教材的結(jié)構(gòu)也應(yīng)打破傳統(tǒng)教科書的編排模式，而是一種以完成某項崗位任務(wù)為一個教學(xué)項目的模塊化活頁教材。

以藥劑專業(yè)的核心課程《藥店零售技術(shù)》的教學(xué)為例，這是一門面向藥品零售崗位的專業(yè)技能課，以常見病的一般判斷和用藥推薦為主要內(nèi)容，教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的藥品零售服務(wù)技能?，F(xiàn)針對感冒病人藥品銷售的授課內(nèi)容，談?wù)剬I(yè)課教學(xué)以及教材編寫的觀點和思路。

1.教學(xué)形式上實行“理實一體化”的項目教學(xué)模式

項目教學(xué)是師生共同實施一個完整的“項目”工作而進(jìn)行的教學(xué)活動。教師主導(dǎo)下的課堂學(xué)生才是課堂的主體。在學(xué)生已經(jīng)學(xué)了專業(yè)基礎(chǔ)課，具備基礎(chǔ)知識的前提下，專業(yè)技能課的教學(xué)場地完全轉(zhuǎn)移到模擬崗位場景，教學(xué)組織上由教師指導(dǎo)邊學(xué)邊做，緊緊圍繞工作任務(wù)，在完成任務(wù)中提出問題掌握知識。這就體現(xiàn)了“理實一體化”的項目教學(xué)模式。

項目教學(xué)的過程是由提出任務(wù);規(guī)劃、確定和實施項目方案;控制、檢查實施過程;評價實施結(jié)果等階段組成。在提出任務(wù)階段，教師通過多媒體課件清楚地交代任務(wù)信息，講解關(guān)鍵或疑難知識點，提醒項目實施過程中的注意事項和關(guān)鍵控制點。到了規(guī)劃、決策，實施和檢查項目階段，教師需要鼓勵學(xué)生通過閱讀與項目配套的活頁教材(或其他學(xué)習(xí)資源庫)，然后通過小組協(xié)作和教師指導(dǎo)完成規(guī)定項目的規(guī)劃、決策、實施、控制和評價。這對學(xué)生來說具有一定的挑戰(zhàn)性，因此教師必須提供充足的信息方便學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課堂檢索以及課后復(fù)習(xí)和消化。

以感冒藥銷售為例，教師在課堂前或課堂上下達(dá)感冒藥品銷售的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生通過研究教材，以小組討論的方式制定銷售方案，當(dāng)學(xué)生遇到困難時，教師可以采取指點、示范等方式幫助學(xué)生克服困難。各小組方案制定完畢后，項目匯報可以采取角色扮演法，即兩人一組模擬顧客和藥品銷售員，實施感冒藥品的零售過程，其他學(xué)生可以分組為當(dāng)事學(xué)生完成工作質(zhì)量展開討論和評價。教學(xué)場地安排布置上，仿真藥房的真實場景，兼顧師生互動和學(xué)生討論等的教學(xué)需求。

2.教材內(nèi)容按照學(xué)習(xí)任務(wù)實行項目化編撰教材體例如下:

(1)題目:非處方藥零售——感冒藥的零售技巧。

(2)項目要求(包含時間要求、質(zhì)量要求、安全要求、文明要求):完成對感冒患者的藥品零售和用藥服務(wù)。分別對上述要求作出具體描述。

(3)項目分析(本次教學(xué)的任務(wù)分析，使學(xué)生明確要完成的什么任務(wù)，具備哪些基礎(chǔ)知識，怎么去完成):分析的內(nèi)容包括感冒疾病的類別分析;藥房常遇到的感冒患者的不同癥狀表現(xiàn);按照西醫(yī)和中醫(yī)理論可推薦的藥品名稱和推薦理由。遇到需要說明解釋的地方以“知識鏈接”的方式做補(bǔ)充，每個知識鏈接不宜超過150字，以便于學(xué)生快速領(lǐng)會和了解。

(4)項目實施的步驟(指完成本次工作任務(wù)的路徑步驟和每一步驟的操作方法和注意事項。設(shè)計一個工作案例，指導(dǎo)學(xué)生按實際步驟實施完成)。

設(shè)計一個常見的感冒案例，在模擬藥房學(xué)生分組在教師或者項目化教材的指導(dǎo)下以角色扮演法按以下五個步驟實施售藥服務(wù):

①顧客接待:主要是通過問詢了解顧客病癥，確認(rèn)顧客的需求。

②病情分析:通過詢問和觀察進(jìn)一步排除可能的用藥風(fēng)險。

③藥品遴選:根據(jù)不同病人和病癥的特點選擇相對合適的藥品推薦銷售。需要說明的選藥理由可用理論鏈接的方式加以說明。

④用藥指導(dǎo):向該顧客提示推薦其購買的藥品的用法和用藥安全指導(dǎo)。

⑤生活建議:向患者顧客建議預(yù)防和促進(jìn)感冒康復(fù)的健康生活方式。

(5)項目作業(yè)(設(shè)計另外一個感冒對象，請學(xué)生按照項目實施步驟要求，完成售藥服務(wù)):如特殊職業(yè)的對象來買藥，請學(xué)生完成接待服務(wù)。

(6)項目拓展(針對學(xué)有余力的學(xué)生，安排些稍難的拓展內(nèi)容):對于伴有慢性疾病和孕婦及哺乳期婦女等特殊人群的感冒復(fù)方制劑的推介。

3.教學(xué)評價上實現(xiàn)過程性評價和多方評價相結(jié)合

教學(xué)評價是對教學(xué)工作質(zhì)量所作的測量、分析和評定。合理科學(xué)的評價方法除了能反映學(xué)生成績外，還能對教師教學(xué)質(zhì)量和課程進(jìn)行評價，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，提高課堂效率。設(shè)計合理的評分表是達(dá)到科學(xué)評分的關(guān)鍵，藥品零售技能的教學(xué)評價需要注重下列兩點。

(1)過程性和結(jié)論性評價相結(jié)合

教學(xué)項目所有步驟完成無誤后得分為75%，每個步驟(即崗位工作步驟)均設(shè)有評價點，按完成的正確程度給分。評價點還應(yīng)該包括“語言流暢，態(tài)度親切”等主觀分值。

按照完成難度給每步操作合理分配分?jǐn)?shù)權(quán)重，以體現(xiàn)崗位技能的側(cè)重點。步驟評價結(jié)束后附加“顧客滿意度”10%;“完成時間”15%的權(quán)重，以體現(xiàn)顧客感受方面的服務(wù)要求，突出服務(wù)性崗位的最終目標(biāo)是顧客滿意。

(2)多方評價相結(jié)合

評價表中設(shè)計有學(xué)生自評、小組互評和教師評價欄。多方評價必然會出現(xiàn)評價結(jié)果的差異，這種差異還可以激發(fā)學(xué)生展開廣泛深入的討論，有利于對藥品零售的工作質(zhì)量要求形成更加深刻的認(rèn)識。

最后得分以學(xué)生自評、小組互評、教師評價三項擬按照1∶1∶2的權(quán)重計算，總得分為100分。

四、關(guān)于職業(yè)教育理實一體化課改的幾點建議

1.明確培養(yǎng)方向

藥師是學(xué)生未來職業(yè)生涯發(fā)展的基本目標(biāo)。目前的教學(xué)內(nèi)容除了滿足就業(yè)上崗的需要，還需要關(guān)注為其將來成為藥師打下基礎(chǔ)。

2.樹立教育以學(xué)生為本的思想

不可否認(rèn)職業(yè)教育的學(xué)生文化學(xué)習(xí)的能力不強(qiáng)，但是不等于他們的動手操作能力、學(xué)習(xí)崗位技能的能力不強(qiáng)。對他們用傳統(tǒng)的學(xué)科式教學(xué)方式不是因材施教的好方法，教的累，學(xué)的苦，留給雙方的是壓抑和挫折感，教學(xué)效果不佳是必然的。職業(yè)教育教改應(yīng)該樹立“教育以學(xué)生為本”的思想，出發(fā)點和思考的本位應(yīng)該在學(xué)生一方，不是行業(yè)方，更不是學(xué)校方?！耙詫W(xué)生為本”包括兩個方面:一是有適合學(xué)生就業(yè)需要的教學(xué)內(nèi)容，二是有一套適合學(xué)生吸收消化的呈現(xiàn)方式。就好比有了高明的營養(yǎng)師還需要有一位高明的廚師。

3.加強(qiáng)實踐操作的硬件投入

職業(yè)教育是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育，如果教學(xué)內(nèi)容脫離某個具體崗位的技術(shù)技能，職業(yè)教育就成了“無源之水”，必將走入死胡同。技術(shù)技能必須是在一定基礎(chǔ)知識條件下，依靠大量的實踐練習(xí)才能獲得的。

要達(dá)到上述要求，專業(yè)課授課場地應(yīng)移到有臨場感的實訓(xùn)室上，將原理性知識的講解融入到完成崗位任務(wù)操作所必需的解釋上，削減乃至杜絕探究性的純理論課，達(dá)到教室和實訓(xùn)室合一，理論和實踐一體化的程度。

［1］禹祿君.探究理實一體化教學(xué)新模式［J］.長沙通信職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2008，(4).

［2］涂清林.淺談專業(yè)一體化教學(xué)［J］.中國培訓(xùn)，2001，07.

［3］賀應(yīng)根，夏金星.職業(yè)教育“雙師型”教師內(nèi)涵研究綜述［J］.職業(yè)技術(shù)教育，2005，13.

［4］陳懷俊.探索專業(yè)理實一體化教學(xué)模式培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型技術(shù)人才［J］.交通職業(yè)教育，2004，03.

［5］賈國華.一體化模塊式教學(xué)法的探索與思考［J］.新課程(教育學(xué)術(shù))，2009，07.

［6］張恩娟，江敏，曹健.論我國藥品零售企業(yè)開展藥學(xué)服務(wù)的必要性［J］.中國藥房，2005，(01).

A Survey of Theory-practice Integrative Teaching M ode of Pharmaceutical Retailing Course

ZHANG Yiming，CHEN Hao，CHEN Jianghua
(Shanghai Phamarceutical School，Shanghai200135，China)

By introducingmodern vocational education concept，“theory－practice”integrative teachingmode implementation paves important way to Chinese vocational education reform and development.Taking the course of pharmaceutical retailing technique as an example，“Do－in－study”teaching approach in pharmaceuticals retailmajor education is obligated studied on how to compile specialized textbook.

Pharmaceutical service;Talents training;Theory－practice integrative teachingmode

2013－11－19。

張一鳴，男，碩士，講師，從事藥學(xué)教育和培訓(xùn)、藥品營銷和藥品應(yīng)用研究。