何乾尚

（廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬西南醫(yī)院眼科，廣西 百色 533000 E－mail：heqianshang＠163.com）

翼狀胬肉是一種臨床常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為是受外界刺激而引起的一種慢性炎癥病變，可單眼或雙眼發(fā)病。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確［1］，主要以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的單純胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，其臨床報(bào)道達(dá)20%～50%［2］，現(xiàn)已很少有人使用。隨著人們對角膜緣干細(xì)胞移植和絲裂霉素C認(rèn)識研究的深入，治療翼狀胬肉的手術(shù)方式也不斷改進(jìn)。我院2010～2011年對85例（96眼）翼狀胬肉患者進(jìn)行了手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植及絲裂霉素C的手術(shù)治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2011年12月85例（96眼）翼狀胬肉患者，進(jìn)行了手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植及絲裂霉素C治療?；颊吣挲g20～75歲，平均46.8歲，男性40例（43眼），女性45例（53眼），翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)3～5mm，胬肉頸部均不超過一個(gè)角膜緣象限大小。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 麻醉 用愛爾卡因滴眼液或倍諾喜滴眼液行術(shù)眼表面麻醉，共3次。2%利多卡因注射液行翼狀胬肉局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 ①于距胬肉頭部約0.5mm劃切角膜達(dá)角膜上皮全層，沿此平面逆行剝離胬肉頭頸部干凈。沿胬肉頸部剪開球結(jié)膜，分離胬肉組織與結(jié)膜組織粘連處達(dá)淚阜前沿，剪除胬肉組織及球結(jié)膜下增殖組織，注意勿損傷內(nèi)直肌及其肌膜。剪除變性球結(jié)膜。②燒灼暴露鞏膜面淺層的出血點(diǎn)。③用含0.025%（0.25mg／ml）的絲裂霉素C棉片放置于暴露鞏膜面浸敷3～5min后，用250ml生理鹽水沖洗干凈。④于上方球結(jié)膜下行局部浸潤麻醉，取與暴露鞏膜面同樣大小的帶有角膜緣干細(xì)膜的結(jié)膜移植片（帶有角鞏膜緣內(nèi)1mm組織），結(jié)膜面向上、角膜緣干細(xì)胞面向角膜緣，用8－0可吸收線將移植片固定于淺層鞏膜組織。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢術(shù)眼涂典必殊眼膏，包眼后術(shù)眼繃帶加壓包扎。術(shù)后每日換藥并包眼，繃帶加壓包扎。術(shù)后第三天開眼點(diǎn)藥，術(shù)后滴典必殊滴眼液，4次／日，至術(shù)后1個(gè)月。囑術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查。此后門診隨訪。

1.3 療效判斷 治愈標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)眼角膜創(chuàng)面愈合，手術(shù)區(qū)光潔、干凈，無新生血管或胬肉組織生長。術(shù)后復(fù)發(fā)：手術(shù)區(qū)鞏膜表面明顯纖維組織增生并侵入角膜組織。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 所有病例上方球結(jié)膜創(chuàng)面在術(shù)后4～5d重新被上皮覆蓋，1周后創(chuàng)面平滑，無充血、水腫，角膜創(chuàng)面見角膜上皮組織覆蓋。術(shù)后球結(jié)膜植片無壞死、脫落，自體帶有角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植片與下方鞏膜組織生長在一起，表面光滑，隨充血消退顏色變灰白，縫線漸吸收、松脫。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪3～24個(gè)月，手術(shù)85例（96眼），發(fā)現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。復(fù)發(fā)率為2.08%。

3 討論

傳統(tǒng)的翼狀胬肉手術(shù)方式（如單純的胬肉切除或球結(jié)膜下轉(zhuǎn)位術(shù)）由于術(shù)后很高的復(fù)發(fā)率已被大部分眼科手術(shù)醫(yī)生棄用。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)恢復(fù)了角膜緣的正常結(jié)構(gòu)［3］，通過手術(shù)重建角膜緣結(jié)構(gòu)，利用角膜緣干細(xì)胞的增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮細(xì)胞長入，同時(shí)防止角膜緣部源于結(jié)膜血管長入［4］。絲裂霉素C是一種從頭狀鏈霉菌中提取的抗腫瘤抗代謝藥物，與DNA發(fā)生交叉聯(lián)合使其解聚，抑制DNA復(fù)制，呈現(xiàn)與烷化劑相似的放射作用，減弱抑制炎癥反應(yīng)的過程，從而引起血管閉塞性的動脈炎促進(jìn)血管變性，能有效抑制纖維母細(xì)胞的增殖，防止纖維組織增生，以達(dá)到抑制胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)。應(yīng)用絲裂霉素C可能會出現(xiàn)危及視力的嚴(yán)重并發(fā)癥，如角膜溶解穿孔、鞏膜潰瘍壞死、嚴(yán)重的繼發(fā)青光眼等，故臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎［5］。我院采用低濃度（0.25mg／ml）、短時(shí)間（3～5min）局部應(yīng)用絲裂霉素C，術(shù)中充分沖洗。術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)絲裂霉素C相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植及絲裂霉素C治療翼狀胬肉具有手術(shù)操作易于掌握、安全可靠、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，是一種可行的治療翼狀胬肉的臨床治療方法。同時(shí)嚴(yán)格控制絲裂霉素C的劑量和給藥時(shí)間，并充分沖洗，盡量減少藥物對角膜、結(jié)膜上皮的影響，可避免對周圍組織的損害及減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1]張莉薇，席興華.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的分子生物學(xué)研究進(jìn)展［J］.國際眼科雜志，2006，6（6）：1404－1406.

［2]王雨生，嚴(yán)密.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥［J］.國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊，1994，18（2）：116－121.

［3]石一寧，李穎，楊華.翼狀胬肉復(fù)發(fā)機(jī)制與手術(shù)方式選擇的臨床探討［J］.西安醫(yī)藥，2002（4）：1－3.

［4]王俊英.自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉的療效分析［J］.山西醫(yī)藥雜志：上半月，2009（9）：849－850.

［5]朱婷婷，孫松.翼狀胬肉手術(shù)治療方法研究進(jìn)展［J］.眼科新進(jìn)展，2011，31（3）：293－296..