李艷，羅恒

（廣西田林縣人民醫(yī)院，廣西 田林 533300 E－mail：18077671518＠163.com）

隨著對(duì)原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制的深入研究，目前認(rèn)為炎癥反應(yīng)參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展過程，高血壓可通過損害血管內(nèi)皮和刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，促使肝細(xì)胞產(chǎn)生C－反應(yīng)蛋白（CRP）；反映炎癥敏感指標(biāo)的CRP不僅與高血壓有關(guān)，而且與高血壓的嚴(yán)重程度有關(guān)；超敏C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用［1－2］。因此，血清hs－CRP水平可客觀地反映高血壓發(fā)展和預(yù)后以及靶器官炎癥損害狀態(tài)?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，熱愛運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定強(qiáng)度者體內(nèi)hs－CRP等炎癥相關(guān)物質(zhì)含量減低，同時(shí)具有顯著的降壓作用，有利于提高高血壓患者的生活質(zhì)量［3］。筆者通過回顧性分析高血壓患者血清hs－CRP水平與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，探討運(yùn)動(dòng)量在高血壓患者護(hù)理指導(dǎo)中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年在縣城所在地、樂里鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立居民健康檔案，年齡35～70歲，自愿加入本研究對(duì)象并接受藥物治療和定期免費(fèi)測(cè)定血清hs－CRP的高血壓患者323例，其中男184例，女139例，所選對(duì)象符合原發(fā)性高血壓的診斷。按以下條件分成高血壓運(yùn)動(dòng)組和高血壓非運(yùn)動(dòng)組，①高血壓運(yùn)動(dòng)組：共150例，男女各75例，平均年齡（60.0±6.4）歲，患者每周從事輕到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不少于2.5h。此運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)是：鍛煉時(shí)心跳加速，心率增加20%以上并可能出汗，但運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)在70%最大心率（210－年齡）以內(nèi)，以患者能耐受且不感到疲勞為宜［4］。②高血壓非運(yùn)動(dòng)組：共173例，其中男109例，女64例，平均年齡（54±12.7）歲，日常情況不從事鍛煉或運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度均未達(dá)到運(yùn)動(dòng)組所推薦的標(biāo)準(zhǔn)。另選取健康對(duì)照組：同期內(nèi)選擇2013年在本院健康體檢者160例作為健康對(duì)照組，其中男84例，女76例，平均年齡（62.3±4.3）歲。以上各組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 試劑和儀器 血清hs－CRP測(cè)定使用免疫熒光分析法，試劑來源于韓國i－CHROMA有限公司；測(cè)定儀器為韓國i－CHROMA Reader免疫熒光分析儀。

1.2.2 標(biāo)本采集與測(cè)定 所有研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血3ml并分離血清。血清hs－CRP測(cè)定采用免疫熒光分析法進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與健康對(duì)照組比較，高血壓運(yùn)動(dòng)組、高血壓非運(yùn)動(dòng)組血清hs－CRP均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。高血壓運(yùn)動(dòng)組血清hs－CRP低于高血壓非運(yùn)動(dòng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），見表1。

表1 各組血清hs－CRP比較結(jié)果 （±s，mg／L）

表1 各組血清hs－CRP比較結(jié)果 （±s，mg／L）

注：與健康對(duì)照組比較，a：t＝16.53，b：t＝5.476，P ＜0.01；與高血壓運(yùn)動(dòng)組，c：t＝3.535，P ＜0.01

組別 n hs－CRP健康對(duì)照組 160 1.87±1.06高血壓運(yùn)動(dòng)組 150 4.15±1.12a高血壓非運(yùn)動(dòng)組 173 8.36±4.34bc

3 討論

高血壓是一個(gè)全身血管慢性炎癥損害過程，是我國所有心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，心腦血管病死亡人數(shù)一半以上與高血壓有關(guān)［5］。hs－CRP是全身或局部炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物；而高血壓的病理過程是血管痙攣、僵硬、動(dòng)脈粥樣改變、血管內(nèi)皮損害，促使機(jī)體炎癥反應(yīng)升高，刺激機(jī)體產(chǎn)生hs－CRP，使血清hs－CRP水平逐漸增加［6］；調(diào)查顯示，71.4%腦卒中患者發(fā)病前合并高血壓［7］。hs－CRP是炎癥的敏感標(biāo)記物，可作為預(yù)防心腦血管疾病一項(xiàng)相對(duì)獨(dú)立的指標(biāo)，有助于冠心病、中風(fēng)、血管栓塞等心血管疾病的識(shí)別和預(yù)后判斷［8］。本研究結(jié)果表明，高血壓組hs－CRP水平均明顯高于對(duì)照組，說明高血壓病人炎癥活躍程度高，hs－CRP可作為臨床識(shí)別高血壓危險(xiǎn)程度預(yù)測(cè)的重要指標(biāo)。

hs－CRP是機(jī)體一種非特異的急性炎癥反應(yīng)標(biāo)記物，是由肝細(xì)胞合成并分泌的非糖基化蛋白，正常情況下健康人的血清中只有微量的CRP，在炎癥或細(xì)胞受到創(chuàng)傷時(shí)，被激活的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、IL—1和IL—6淋巴因子、腫瘤壞死因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成CRP增多；而高濃度的CRP又可影響細(xì)胞膜的完整性，導(dǎo)致粥樣硬化斑塊形成，促使心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展［9］。大運(yùn)動(dòng)量不適合高血壓患者，適合高血壓患者的運(yùn)動(dòng)形式以中、小運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)為主，適宜運(yùn)動(dòng)量為70%最大心率以下的運(yùn)動(dòng)量，大運(yùn)動(dòng)量對(duì)高血壓患者無更大益處［4］。本組測(cè)定結(jié)果顯示，高血壓運(yùn)動(dòng)組的血清hs－CRP水平與高血壓非運(yùn)動(dòng)組比較呈顯著降低，表明高血壓患者血清hs－CRP水平與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。有研究提示［7］，發(fā)生腦卒中的高血壓患者大多是那些不注重運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者。提倡多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒，對(duì)冠心病患者的身心健康有益［10］。因此，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)值得臨床護(hù)理的關(guān)注，以預(yù)防或延緩心腦血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者血清hs－CRP水平，從而減少高血壓作為心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)程度。運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率比基礎(chǔ)心率增加20%心以上、在70%最大心率以內(nèi)，并可能出汗，患者能耐受且不感到疲勞為宜，此運(yùn)動(dòng)量在高血壓患者的臨床護(hù)理指導(dǎo)中具有應(yīng)用價(jià)值，而如何針對(duì)個(gè)體制定出適宜的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量更有待于進(jìn)一步的研究探討。

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