金澤，趙洪斌，包大鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001 E－mail：379055015＠qq.com；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

帶狀皰疹是由潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中的水痘－帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的疾病，病毒在多因素誘發(fā)刺激的作用下侵犯神經(jīng)節(jié)，致使其發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛［1］。多數(shù)患者經(jīng)過積極治療后，病情可以得到有效的控制，但仍有部分患者會(huì)留有后遺癥，即為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），PHN平均發(fā)病年齡為67歲，50歲以上者發(fā)病率為50歲以下者的14倍［2］，其臨床上多表現(xiàn)為長(zhǎng)期的持續(xù)性或間斷性頑固性疼痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛、灼痛、跳痛、刀割樣痛等，以及可伴有難以忍受的瘙癢［3］。本病是國(guó)內(nèi)、外疼痛醫(yī)學(xué)中困擾老年人群的頑痛癥之一，是公認(rèn)的世界級(jí)疼痛性疾病［4］。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中多稱為蛇串瘡、纏腰火丹、蛇丹、火帶瘡、蜘蛛瘡等。筆者結(jié)合前人及本人臨床經(jīng)驗(yàn)采用針刺結(jié)合全蝎軟膏刮痧療法治療本病獲得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床觀察的32例患者全部來源于2012年8月～2013年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科五病房，所選患者均符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即帶狀皰疹皮膚損害消失后疼痛時(shí)間持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上者［2］。男性患者20例，女性患者12例；年齡40～79歲，平均（60±1）歲；疼痛持續(xù)時(shí)間最短1個(gè)月，最長(zhǎng)10個(gè)月，平均疼痛時(shí)間4.4個(gè)月；病變部位胸背部18例，面部2例，腰部12例。

1.2 治療方法 針刺取穴：百會(huì)、太沖、足臨泣、內(nèi)庭、支溝、陰陵泉、曲池、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、阿是穴。操作方法：患者保持舒適體位，局部常規(guī)消毒，選用華佗牌不銹鋼毫針0.30mm×40mm針刺。毫針針刺太沖、足臨泣、內(nèi)庭、支溝、陰陵泉、曲池，操作手法用瀉法，百會(huì)、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)用補(bǔ)法，注意進(jìn)針角度及深度，針刺的針感以患者能耐受而無不適為原則，針刺留針后穴位局部有酸脹感為佳。局部阿是穴用圍刺法，即在皰疹皮損后的皮膚色素沉著區(qū)或疼痛局部向中央平刺，平刺進(jìn)針約1寸左右，皮損區(qū)每隔2cm左右針刺一針，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法行針，使患者得氣即可，每次針刺留針30min。

刮痧療法：選取合適體位，完全暴露刮痧部位（脊柱兩旁夾脊穴、局部阿是穴），清潔待刮痧的皮膚并常規(guī)消毒。施術(shù)者右手拿刮痧板蘸取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)的全蝎軟膏（全蝎、蜈蚣、冰片）適量于刮痧部位，在脊柱旁夾脊穴及阿是穴處反復(fù)刮拭，至出現(xiàn)微紅的痧點(diǎn)，手法宜輕柔，以避免患者產(chǎn)生疼痛為度，刮痧時(shí)注意沿同一方向刮拭，一般刮拭15～20min即可，刮后擦干藥物并囑患者休息?；颊呙咳蔗樉摹⒐勿鸶饕淮?，治療6d，休息1d，30d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。臨床痊愈：癥狀消失或基本消失，疼痛完全或基本消失；顯效：癥狀明顯改善，疼痛明顯減輕；有效：癥狀改善；無效：疼痛稍減輕或無變化。

2 結(jié)果

32例患者痊愈10例，顯效15例，有效4例，無效3例，有效率90.63%。

3 體會(huì)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的一種常見后遺癥，人們應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少并避免其后遺癥的發(fā)生。古人在《素問·四氣調(diào)神大論》中提出 “治未病”的思想，對(duì)于指導(dǎo)現(xiàn)代人們?nèi)绾蚊鎸?duì)疾病的預(yù)防與治療有著深遠(yuǎn)的影響。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病外因毒邪侵襲，內(nèi)因情志內(nèi)傷致肝膽火盛，風(fēng)火容于少陽厥陰經(jīng)脈，郁于肌膚而發(fā)；或飲食失節(jié)而致脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒熱交阻于陽明、太陰二經(jīng)，發(fā)于肌膚脈絡(luò)而成［6］。選穴取太沖、足臨泣以清瀉厥陰、少陽經(jīng)郁火，取內(nèi)庭、曲池以瀉陽明、太陰經(jīng)濕熱，脅肋病變?nèi)≈?，清熱利濕取陰陵泉穴，疾病日久不愈，肌膚營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，不榮則痛［7］，疼痛日久其氣必虛，故選百會(huì)、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)，以通條氣機(jī)，補(bǔ)益氣血。局部圍刺以宣散氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。刮痧療法具有刺激體表絡(luò)脈，改善人體氣血流通狀態(tài)，行氣活血等作用［8］，背部夾脊穴緊鄰督脈和膀胱經(jīng)循行所過之處，于背部夾脊穴刮痧可以調(diào)節(jié)督脈及全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，配合全蝎軟膏以攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，同時(shí)刮痧可以促進(jìn)局部皮膚對(duì)全蝎軟膏的吸收。針刺與刮痧二者結(jié)合，共同促使患者氣機(jī)通暢，恢復(fù)氣血運(yùn)行，通則不痛，改善患者長(zhǎng)期疼痛不適的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，且此種方法操作簡(jiǎn)便，安全無不良反應(yīng)，療效明確，可以在臨床推廣。

［1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［2]林志森.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（6）：393－394.

［3]Tyring SK.Management of herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（6Suppl）：S136－142.

［4]李立平，胡文標(biāo).前列腺素E1聯(lián)合抗病毒治療帶狀皰疹伴神經(jīng)痛24例報(bào)告［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（1）：27－28.

［5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：11.

［6]汪安寧.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4.

［7]劉春，張貴君.近5年來帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的中藥治療現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)藥信息，2006，23（4）：12－14.

［8]高玉萍，陳郅春.刮痧療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2003，19（7）：36.