黑龍江 劉丹

抑郁是21世紀影響人類身心健康的主要危險因素，抑郁癥的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。而作為抑郁癥的一種新亞型---閾下抑郁，正以更高的患病率、更快的增長率危及人類。因為同時有外界誘因的存在，往往使得臨床醫(yī)生更多地把閾下抑郁個體的癥狀歸于外界刺激，所以，閾下抑郁的臨床癥狀更隱匿，不易被識別和診斷。當前，閾下抑郁者的人群數(shù)量遠遠超過抑郁癥患者，閾下抑郁降低個體的學習和工作效率，讓人感覺自己無價值，生活無意義，嚴重者會導致自殺.可見，閾下抑郁對個體和社會造成的消極影響極為嚴重。

一、閾下抑郁(Subthreshold Depression，SD)概念

在20世紀20年代德國的精神病學家Kraepelill提到過存在一種非常輕微的抑郁狀態(tài)，該描述似乎可以看作是對閾下抑郁癥狀的首次闡述[1]。1989年，Well及其同事最早報告了閾下抑郁會帶來明顯的心理社會功能損傷。1993年，美國精神病學協(xié)會(APA)召開以“抑郁癥:新亞型和治療挑戰(zhàn)”為主題的專題討論會，定義了閾下抑郁。隨后，研究者們對不同群體進行了閾下抑郁的研究，并提出了不同的觀點和見解。到目前為止，對閾下抑郁的評定和操作性定義也沒有一個統(tǒng)一的標準。但是，各類觀點中，比較一致同意的是：閾下抑郁是指不符合精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV，TheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）重癥抑郁發(fā)作癥狀指標（具有9項指標中的5項以上）和病程指標（至少2周），但與抑郁癥一樣，會損害個體社會功能，增加醫(yī)療費用，它是抑郁癥的一種新的亞范疇。從概念中可以看出，閾下抑郁是指有抑郁狀態(tài)和抑郁情緒的表現(xiàn)，卻又無法達到抑郁癥的臨床診斷標準，但是閾下抑郁會增加重度抑郁發(fā)作的危險。

二、閾下抑郁分類

（一）內(nèi)源性閾下抑郁和外源性閾下抑郁

內(nèi)源性閾下抑郁：是指由個體自身特質(zhì)所致的抑郁；

外源性閾下抑郁：抑郁情緒是由來自外在的壓力引起的。

（二）微笑型閾下抑郁、勤勉型閾下抑郁、隱匿性閾下抑郁

微笑型閾下抑郁：個體內(nèi)心感到痛苦和壓抑，但是在別人面前，卻若無其事，面帶微笑；

勤勉型閾下抑郁：表現(xiàn)為“工作狂”或者“學習狂”。他們?nèi)硇牡赝度牍ぷ?，使自己處于忙碌的狀態(tài)，最怕“閑下來”。

隱匿性閾下抑郁：把抑郁癥狀和情緒“隱藏”起來，常常以軀體不適為主要表現(xiàn)。

三、閾下抑郁發(fā)病率

已有的國外文獻報道中，一些學者認為，閾下抑郁發(fā)病率為7.3-23.1%，而有一些學者認為，閾下抑郁發(fā)病率為5%-24%，研究結(jié)果的不同可能是由于各國對癥狀的界定、評估量表、調(diào)查樣本選擇及調(diào)查時間的不同而造成的。Cuijpers總結(jié)了瑞士、德國、荷蘭、英國、澳大利亞和美國等國家共20項研究，提出SD的平均發(fā)生率為14%[2]。我國學者楊娟等認為閾下抑郁的終生發(fā)生率為22.9%[3]。

四、閾下抑郁的評定方法

對閾下抑郁主要的評估量表是流調(diào)中心用抑郁量表(CentreforEpidemiologicalStudiesDepressionScale,CES-D)。該量表為美國國立精神衛(wèi)生研究院(NIMH)的Radloff于1977年編制,主要評估抑郁癥狀水平，著重于抑郁情感和心境。共20道題,其中4個為反向計分，要求被試者用0-3級評定最近1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀的頻率，總分為0-60分，通常使用16分作為分界點。測量內(nèi)容包括四個方面：抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀、人際關系。

由于閾下抑郁作為抑郁的一個新亞型，所以，閾下抑郁除了用流調(diào)中心用抑郁量表評定外，一些臨床上評定測量抑郁癥的量表也適合于閾下抑郁的檢查與評估。比如：漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）、貝克抑郁問卷（BeckDepressioninventory,BDI）等。

除了以上量表外,一些訪談問卷也用于評估閾下抑郁。常用的訪談問卷包括Mini國際神經(jīng)精神病訪談問卷、診斷訪談問卷等。

五、閾下抑郁的影響因素

（一）性別差異。

已有的研究發(fā)現(xiàn)，女生的抑郁發(fā)生率一般高于男生。由于男、女生生理、心理因素的不同，女生在面對一些事情時，承受力和適應力較差，對一些事件的處理缺乏對策。另外，女生一般都心思細膩、敏感多疑，情緒控制力差、缺乏自信、關注外界對自己的評價，這些因素更易誘發(fā)抑郁情緒。

（二）負性生活事件

負性生活事件與抑郁呈顯著正相關，負性生活事件越多，抑郁發(fā)生率越高。李彤的研究中，將與抑郁的相關程度高低排列了對大學生抑郁影響的生活事件六方面：學習壓力、其他（包括厭學，戀愛不順或失戀，與人吵架，遭父母打罵等四個項目）、人際關系、受懲、健康適應及喪失[4]。范恒山等的研究表明：負性生活事件常與抑郁第1次發(fā)作相關，而與其后的發(fā)作無相關性。這些負性生活事件主要包括離婚、守寡、重大疾病、居喪、退休、失業(yè)等，其中分離和死亡事件特別重要[5]。

（三）個人特質(zhì)

大學生抑郁癥狀與積極心理品質(zhì)呈顯著負相關,即積極心理品質(zhì)得分越高,抑郁程度越低。這些積極心理品質(zhì)包括:希望、好奇心、勤奮/毅力、自制力、樂觀等[6]。宋震等的研究，用明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）對100例抑郁癥患者進行測試，結(jié)果表明：抑郁癥的發(fā)生與個性有關，抑郁癥患者的癔病(Hy)、精神衰弱（Pt）、疑?。℉s）、妄想狂（Pa）、精神分裂（Sc）、社會內(nèi)向（Si）的得分均高于中國常模，其中，D（抑郁）分值最高[7]。

六、閾下抑郁的干預

（一）團體心理輔導

團體輔導是團體情境下進行的一種心理輔導形式。在團體中，成員通過觀察，學習新的行為方式。通過經(jīng)驗與感受的分享，產(chǎn)生“和別人一樣”的體驗，減少恐懼、無助和失望。另外，團體成員的相互支持和接納，團體中溫暖安全的氛圍，都有助于個體宣泄情緒，戰(zhàn)勝當前的困擾，積極的面對生活。團體心理輔導目前已經(jīng)廣泛應用于國內(nèi)各高校的心理健康教育工作中。目前已經(jīng)有學者將團體輔導運用于閾下抑郁的干預中，如張靜對24名閾下抑郁學生，進行了8次團體心理輔導活動，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，團體輔導對閾下抑郁青年學生干預效果明顯[8]。

（二）制定目標

肖艷麗等在她的文章中總結(jié)了一些調(diào)節(jié)和治療閾下抑郁的方法。她指出，人的心理結(jié)構(gòu)中存在著天然修復的功能,可以通過制定一個切實可行、符合自身實際的目標來啟動這種修復功能，激發(fā)心理自愈能力[9]。同時，她還談到心理咨詢的老師可以用認知療法幫助來訪者找到抑郁情緒的原因，教給來訪者一些調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助來訪者建立一些新的情緒條件反射，從而消除來訪者的抑郁情緒。

（三）藥物治療

李一云等在一項對SSD(閾下抑郁的一種)研究中應用了丙咪嗪和氟西汀進行干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進行干預的這部分人群減少了因疾病造成的經(jīng)濟損失，降低了復發(fā)率。由此證明了藥物對閡下抑郁的治療及預防復發(fā)都是有效的[10]。

（四）生物反饋治療

袁麗等應用腦電生物反饋對60例符合閾下抑郁診斷標準的受試者進行干預，結(jié)果顯示生物反饋治療組SDS評分明顯下降，表明生物反饋治療可以用于閾下抑郁的干預和治療[2]。

（五）意象對話技術

何鴻靜采用意象對話技術對三位重度抑郁的被試進行探索和治療,連續(xù)4周,一周2次,共8次,每次60分鐘左右。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，意象對話技術很好的干預了抑郁情緒[11]。由范恒山的研究我們可知，閾下抑郁與重性抑郁障礙為同一種疾病的不同程度表達，同屬一個疾病譜。所以，筆者認為，意象對話技術可以用于治療閾下抑郁。

[1]Kraepelin E.Manic-depressive in sanity and paranoia [M] l.Living stone Edinburgh:G M Robertson，1921：98-101.

[2]袁麗，等.抑郁的新亞型：閾下抑郁［J］.西南軍醫(yī)，2014,16（4）：425-427.

[3]楊娟等.閾下抑郁高中生抑郁癥狀追蹤研究［J］.中國學校衛(wèi)生2011,32（11）：1328-1330.

[4]李彤.大學生抑郁狀況及相關因素調(diào)查[J].社會心理科學，2008,23（6）：67-73.

[5]范恒山，朱雨嵐，王云成，等.閾下抑郁相關因素分析［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2005，3（10）：907-909.

[6]何紅梅.大學生抑郁癥狀與積極心理品質(zhì)的相關研究[D].湖南：湖南師范大學，2012，5.

[7]宋震,齊艷梅.抑郁癥患者的人格特征研究[J].中國民康醫(yī)學，2012,24（5）：599-600.

[8]張靜.團體輔導對閾下抑郁的干預研究[J].中學政治教學參考2012，（11）：46-47.

[9]肖艷麗,楊文.閾下抑郁的辨識和調(diào)節(jié)[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2010,7（1）:90-92.

[10]李一云，屠鑒源，陳德沂，等.閾下抑郁研究（III）—抑郁的亞綜合癥亞綜合征（SSD）的治療［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2001.

[11]何鴻靜.意象對話技術應用于治療大學生抑郁情緒的研究[D].揚州：揚州大學，2013.