文/趙歆妍

趙歆妍廣西人社廳醫(yī)保處調(diào)研員，廣西醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長

異地就醫(yī)是參保人在其參保統(tǒng)籌區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為,是一種跨統(tǒng)籌區(qū)的就醫(yī)行為，以統(tǒng)籌地區(qū)界定。

當(dāng)前要解決的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問題，重點(diǎn)集中在兩方面：一是異地安置或工作人員的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算問題，屬長期的、經(jīng)常性的異地就醫(yī)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算，既方便參保人員，又有利于改善醫(yī)療保險(xiǎn)管理；二是因轉(zhuǎn)診、出差等原因臨時(shí)異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算問題，他們遇到的主要問題是發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人墊資費(fèi)用困難或回統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜、等待時(shí)間長，具有短期、臨時(shí)和分散的特性，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算目前存在一定的技術(shù)和資金困難，主要應(yīng)采取簡化報(bào)銷手續(xù)、縮短報(bào)銷等待時(shí)間等措施來方便參保人員。

短期、臨時(shí)的異地就醫(yī)，特別是轉(zhuǎn)診的異地就醫(yī)行為一般具有趨向更高級(jí)別的醫(yī)院和利用更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、由經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、由醫(yī)療技術(shù)較落后地區(qū)流向醫(yī)療技術(shù)較先進(jìn)地區(qū)的特征。如果只追求“方便最大化”，毫無節(jié)制，一方面會(huì)因人們對(duì)健康和醫(yī)療的無限需求造成異地就醫(yī)人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用劇增而使參保地醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù)，同時(shí)造成京滬和省城大醫(yī)院人滿為患，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使真正需要治療的病人更難就醫(yī)；另一方面從醫(yī)療資源的合理利用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理原則和制度運(yùn)行的規(guī)律看，無疑會(huì)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生公平可持續(xù)性形成沖擊，不利于調(diào)整醫(yī)療資源不合理布局，加劇基層醫(yī)院面臨的生存困境。因此，異地就醫(yī)不是單一的“方便最大化”問題，也不是即時(shí)結(jié)算這一劑靈丹妙藥所能完全奏效的。

合理解決異地就醫(yī)問題，應(yīng)該加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高統(tǒng)籌層次，在堅(jiān)持“?；尽痹瓌t基礎(chǔ)上，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，簡化手續(xù)，加強(qiáng)監(jiān)管，把握好服務(wù)與監(jiān)管的關(guān)系，做到有節(jié)制的“方便”。