徐 瑋 阮卓一 盧 苡

（杭州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)局 杭州 310007）

在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦量逐年增加的情況下，經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏等問(wèn)題，已成為提升經(jīng)辦效率的制約因素，亟待解決。本文擬對(duì)杭州市2010年7月1日至2013年12月31日醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況進(jìn)行分析，并結(jié)合工作實(shí)際，提出相關(guān)建議。

1 基本情況

2010年7月杭州市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策以來(lái)，隨著就業(yè)人口流動(dòng)規(guī)模加大，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)量逐年遞增。

1.1 主要數(shù)據(jù)

截至2013年底，杭州市本級(jí)共辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)140996人次，其中轉(zhuǎn)入59769人次，轉(zhuǎn)出81227人次，轉(zhuǎn)出的業(yè)務(wù)量大幅高于轉(zhuǎn)入的業(yè)務(wù)量。2010年辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人數(shù)占參保職工總?cè)藬?shù)的0.60%，2011年達(dá)1.64%，2012年達(dá)1.93%，2013年達(dá)2.08%，呈逐年遞增態(tài)勢(shì)。

1.2 流向分析

從轉(zhuǎn)移流向看，無(wú)論是轉(zhuǎn)入還是轉(zhuǎn)出，省內(nèi)業(yè)務(wù)量占比較大，達(dá)76.12%，其中省內(nèi)轉(zhuǎn)出占轉(zhuǎn)出總量的88.43%，省內(nèi)轉(zhuǎn)入占轉(zhuǎn)入總量59.38%。

從省內(nèi)轉(zhuǎn)移情況看，轉(zhuǎn)入主要是來(lái)自杭州地區(qū)，占86.2%，其次是寧波地區(qū)、紹興地區(qū)、溫州地區(qū)。轉(zhuǎn)出目的地以杭州地區(qū)為主，占46.59%，其余相對(duì)分散。

從省外轉(zhuǎn)移情況看，主要集中于珠江三角洲地區(qū)（包括深圳、廣州等），長(zhǎng)江三角洲地區(qū)（上海、江蘇等），京津冀地區(qū)等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線(xiàn)城市。其中由外省轉(zhuǎn)入本市的，以深圳為最，占7.2%，其次是北京，占2.1%。轉(zhuǎn)出省外的，主要去向是北京、深圳和上海，分別占6.8%、4.6%和3.5%。

1.3 單位分析

申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)的單位相對(duì)集中，主要是較參保人員對(duì)于社保政策更為熟悉的人事代理單位。如轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)量較大的前20家單位，占轉(zhuǎn)入總量的13.7%，其中有13家單位是人事代理單位，占10.3%；轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)量較大的前20家單位，占總業(yè)務(wù)量的9.5%，其中有15家單位是人事代理單位，占7.8%。

1.4 性別分析

《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012》顯示，流動(dòng)人口男性比例為50.2%，女性比例為49.8%。本市轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)量的數(shù)據(jù)與該報(bào)告較為接近，但轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)中女性比例略高。

1.5 年齡分析

辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)人員平均年齡為32.6歲，其中30歲以下的占45%以上，這與《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012》關(guān)于“‘80后’新生代農(nóng)民工已占勞動(dòng)年齡流動(dòng)人口的近一半”的論述較為吻合（見(jiàn)圖1、圖2）。

圖1 轉(zhuǎn)入業(yè)務(wù)年齡段占比分析

圖2 轉(zhuǎn)出業(yè)務(wù)年齡段占比分析

2 主要問(wèn)題

2.1 標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一

盡管?chē)?guó)家早已就醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題出臺(tái)了相關(guān)文件，各地也先后出臺(tái)了具體的實(shí)施辦法，但由于各地醫(yī)保政策不一，造成轉(zhuǎn)移接續(xù)工作標(biāo)準(zhǔn)不一。部分統(tǒng)籌地區(qū)寄送的材料不齊全，如缺少《參保（合）憑證》，有個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)要求參保人養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)出后才能辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出，也有一些地區(qū)需要本人在當(dāng)?shù)剞k理醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)一次性提取后才可辦理轉(zhuǎn)出，部分統(tǒng)籌地區(qū)甚至仍未開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，造成“轉(zhuǎn)不出（入），續(xù)不上”的情況 。

2.2 統(tǒng)籌層次過(guò)低

當(dāng)前，基本醫(yī)保多為市級(jí)統(tǒng)籌，有的還是縣、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌區(qū)域小層次過(guò)低，使得參保人員“一出門(mén)就跨區(qū)，一跨區(qū)就得轉(zhuǎn)移”，再加上辦理業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)多，辦理時(shí)間較長(zhǎng)，如《浙江省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（浙人社發(fā)[2010]184號(hào)）規(guī)定，轉(zhuǎn)移接續(xù)整個(gè)過(guò)程經(jīng)辦時(shí)限為45個(gè)工作日。如果參保人員在這一段時(shí)期內(nèi)，在臨近的多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)頻繁流動(dòng)就業(yè)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上一次轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)尚未辦結(jié)，又收到了第二、三次轉(zhuǎn)移申請(qǐng)的情況。

2.3 協(xié)調(diào)機(jī)制欠缺

轉(zhuǎn)移接續(xù)材料主要通過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)之間的信函遞送，醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)金額則通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬，涉及部門(mén)多、流程長(zhǎng)，有時(shí)需要通過(guò)電話(huà)溝通，但是人社部政府網(wǎng)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系信息長(zhǎng)期未能更新，登記的聯(lián)系電話(huà)或已停機(jī)或無(wú)人接聽(tīng)，即使聯(lián)系上，相互間也缺乏協(xié)商合作意識(shí)。

2.4 維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)

盡管經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做了很多有關(guān)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的宣傳工作，但部分參保人員仍缺乏自我維權(quán)意識(shí)，未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)的現(xiàn)象較多。統(tǒng)計(jì)表明，杭州市這幾年職工醫(yī)保的參保人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中很重要的一個(gè)原因是外來(lái)人口的參保，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，這幾年轉(zhuǎn)出的業(yè)務(wù)量卻大于轉(zhuǎn)入量，是否與參保人員為了得到個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金而辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)有關(guān)，還有待于進(jìn)一步觀察。

3 有關(guān)建議

3.1 提升統(tǒng)籌層次

從杭州的經(jīng)辦實(shí)踐可以看到，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)占業(yè)務(wù)總量的45.65%，而浙江省內(nèi)的轉(zhuǎn)移更是占到了業(yè)務(wù)總量的76.11%，如能實(shí)現(xiàn)更大范圍的統(tǒng)籌，如省級(jí)統(tǒng)籌，變“異地”為“一地”，將大幅減少相關(guān)業(yè)務(wù)量，從而降低經(jīng)辦成本，更有利于人員的流動(dòng)。

3.2 統(tǒng)一經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前，由于國(guó)家層面仍未對(duì)參保繳費(fèi)年限、醫(yī)保待遇享受、轉(zhuǎn)移接續(xù)條件、個(gè)人賬戶(hù)處置等具體問(wèn)題作出明確規(guī)定，以致各統(tǒng)籌地區(qū)各自為政，出臺(tái)的實(shí)施細(xì)則也大多考慮地方利益，影響工作效率，給參保人員帶來(lái)很大不便，需要進(jìn)一步統(tǒng)一。

3.3 完善信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

加快醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，減少人工、紙質(zhì)信息傳遞，為實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)高效辦理提供技術(shù)支持。

3.4 建立資金結(jié)算中心

轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦過(guò)程時(shí)限長(zhǎng)的重要原因，是因?yàn)閭€(gè)人賬戶(hù)資金的轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式進(jìn)行，由于各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)戶(hù)銀行不一，跨行資金劃轉(zhuǎn)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)速度慢、信息不對(duì)稱(chēng)等情況，影響業(yè)務(wù)的及時(shí)辦結(jié)。建議建立國(guó)家級(jí)資金結(jié)算中心，通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)部清算，加快個(gè)人賬戶(hù)的劃轉(zhuǎn)，從而更有利于醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的開(kāi)展。

[1]國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)流動(dòng)人口服務(wù)管理司.中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2012 [M].北京:中國(guó)人口出版社,2012.

[2]杭州市流動(dòng)人口服務(wù)管理委員會(huì)辦公室.2012年度杭州市流動(dòng)人口基本情況（杭流動(dòng)人口辦[2013]1號(hào)）[Z].2013.

[3]龔文君.對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)理念的思考:基于公共政策視角[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012(5):33-35.

[4]湯曉莉.浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策及經(jīng)辦分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011(1):58-61.

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