文 /王 利

編者按：異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是醫(yī)保部門推出的一項(xiàng)便民措施，本意是為確需異地就醫(yī)的人員提供費(fèi)用結(jié)算便利。但是有人夸大了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的功能，認(rèn)為大城市名醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象是由于沒有實(shí)行即時(shí)結(jié)算而造成的，有人甚至要求將異地就醫(yī)方便最大化，由此引發(fā)了各方爭(zhēng)議。爭(zhēng)論的核心是如何認(rèn)識(shí)和妥善處理管理與服務(wù)的關(guān)系，使異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算這項(xiàng)舉措朝著既有利于方便患者，又有利于醫(yī)保制度健康運(yùn)行的方向發(fā)展。為此，本期特邀部分學(xué)者和業(yè)內(nèi)專家發(fā)表他們的觀點(diǎn)以促進(jìn)討論的深入。

王 利內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理局局長(zhǎng)

內(nèi)蒙古異地就醫(yī)人群主要集中在京津滬，大體分為兩個(gè)群體：一是經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到外地就診，轉(zhuǎn)診有一定的集中度，即向中心城市轉(zhuǎn)診，比較集中在京津滬等醫(yī)療服務(wù)水平高的地區(qū)；二是異地安置的退休人員，一部分是京津滬當(dāng)年的知青到內(nèi)蒙古后回到原籍，還有一部分是退休異地安置到京津滬子女的工作地居住。

異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算是近年來(lái)百姓關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)之一，今年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議也提出“建立醫(yī)療信息化系統(tǒng)，推動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算”。政府有要求，百姓有需求，京津滬異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算難以有效推進(jìn)的主要原因是醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前，京津滬三地異地就醫(yī)結(jié)算基本辦法是發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行墊付，出院后再到參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。導(dǎo)致三種后果：一是給參保職工報(bào)銷帶來(lái)不便；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)力即時(shí)監(jiān)督，出現(xiàn)虛開或購(gòu)買發(fā)票等騙?，F(xiàn)象，增加醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)；三是各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策不統(tǒng)一，多頭管理，京津滬醫(yī)保機(jī)構(gòu)無(wú)力協(xié)助監(jiān)督和管理。

推進(jìn)京津滬異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，首先要建立省級(jí)醫(yī)保異地就醫(yī)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步做好國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)和跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。其次，要提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，建立全民性的異地就醫(yī)管理框架，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，以減少管理成本，提高服務(wù)效率。只有適度提高統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)管理和政策的統(tǒng)一，減少各地區(qū)政策差異，才能從根本上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保待遇的公平性。再者，在政策范圍內(nèi)盡量簡(jiǎn)化異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)，最大限度縮短參保職工的報(bào)銷結(jié)算周期，緩解申報(bào)資料繁瑣、報(bào)銷周期長(zhǎng)、參保人員墊付全額醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重等問題。實(shí)現(xiàn)京津滬異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算需要從制度、政策和信息系統(tǒng)等方面積極探索，采取綜合措施加以解決，提高醫(yī)保服務(wù)水平和效率，從根本上解決參保職工看病難、報(bào)銷期限長(zhǎng)的問題，真正讓人民群眾共享醫(yī)改成果。