黃昌惠

大竹縣人民醫(yī)院心血管消化內(nèi)科，四川大竹 635100

醫(yī)院不僅是病人集中的地方，更是病原微生物聚集的場所。不論是醫(yī)院感染重點(diǎn)科室還是普通病房，病原微生物無處不在。不管是病人或是護(hù)理人員，醫(yī)院感染都可能發(fā)生。因此，打造普通病房護(hù)理人員醫(yī)院感染慎獨(dú)文化氛圍，在“隱”即無人監(jiān)管和“微”即細(xì)節(jié)上下功夫，實(shí)現(xiàn)“零寬容”，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力[1]，是醫(yī)院感染控制關(guān)鍵。

1 醫(yī)院感染控制存在的問題

1.1 管理層

普通病房護(hù)士長的醫(yī)院感染意識不強(qiáng)，管理松懈，督查不力。認(rèn)為普通病區(qū)不容易導(dǎo)致醫(yī)院感染，忽視對護(hù)士的醫(yī)院感染意識教育，對護(hù)士不規(guī)范行為視而不見。

1.2 執(zhí)行層

1.2.1 護(hù)士對醫(yī)院感染認(rèn)識不足 普通病房護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院感染是感染科和重點(diǎn)科室的事。病人沒有傳染性，沒必要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。

1.2.2 護(hù)士對醫(yī)院感染知識缺乏 護(hù)士對 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》知識缺乏。對醫(yī)院感染新進(jìn)展缺乏培訓(xùn)。

1.2.3 護(hù)士操作不規(guī)范 ①慎獨(dú)精神不強(qiáng)：一個(gè)人值班或病房工作忙時(shí)，為圖省事怕麻煩而操作從簡。②無菌觀念不強(qiáng)：護(hù)士未按無菌技術(shù)原則進(jìn)行操作，工作隨意性大、習(xí)慣不良。表現(xiàn)為：治療盤內(nèi)清潔物品與污染物品混裝；治療車上層清潔、下層污染觀念不強(qiáng)；侵入性重復(fù)操作未更換物品就再次植入；一雙手套給多個(gè)病人操作，甚至下班才脫手套；被血液、體液污染的物品未消毒而繼續(xù)使用，如棉絮、枕芯、監(jiān)護(hù)儀袖帶等；床刷套未一床一更換。還有一些醫(yī)院感染無法判斷在某一細(xì)節(jié)和確定某一責(zé)任人，導(dǎo)致護(hù)士不規(guī)范行為責(zé)任逃脫的僥幸心理存在。③手衛(wèi)生執(zhí)行不力：表現(xiàn)在護(hù)士接觸倆病人之間未洗手，如病人集體輸液時(shí)；脫手套后不洗手；病房工作忙時(shí)忽視洗手或認(rèn)為洗手不方便、耽擱時(shí)間、太麻煩、損傷皮膚等。有的護(hù)士錯誤地認(rèn)為只要無肉眼所見的污染時(shí)不用洗手；用物準(zhǔn)備不齊：如治療車、病房無速干手消毒劑。有的護(hù)士只注重操作后洗手不重視操作前洗手，只重視保護(hù)自己的洗手不重視保護(hù)病人的洗手。④用物處置不規(guī)范。表現(xiàn)為醫(yī)療垃圾及銳器一次性分類處理執(zhí)行不力，常?；煅b和二次分類，導(dǎo)致再污染和職業(yè)暴露。

2 對策

2.1 加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識

在全院開展醫(yī)院感染知識講座、競賽及手衛(wèi)生比賽；懸掛醫(yī)院感染及手衛(wèi)生宣傳畫、警示語、溫馨提示；院、科兩級進(jìn)行醫(yī)院感染知識考核；在全院形成濃厚的醫(yī)院感染文化氛圍。

2.2 物資保障，提供方便

洗手池旁配備抗菌洗手液及干手器或一次性抽紙。在治療車、檢查臺、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、病房、過道等有可能與病人接觸的地方設(shè)置速干手消毒劑，以方便、快捷地為醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后取用，讓速干手消毒劑觸手可得的同時(shí)有利于良好習(xí)慣的養(yǎng)成。

2.3 人文關(guān)懷，提高慎獨(dú)

手衛(wèi)生的執(zhí)行需要護(hù)士的慎獨(dú)精神。然而，速干手消毒劑中的酒精具有去脂作用，頻繁使用會使手表面失去脂質(zhì)的保護(hù)而變得粗糙，護(hù)士是愛美的群體，這是護(hù)士產(chǎn)生抵觸心理的重要原因。作為護(hù)士長從關(guān)懷的角度為護(hù)士贈送護(hù)手霜隨身攜帶，讓護(hù)士在清潔手后使用，即可使雙手變得滋潤細(xì)滑，這樣不僅能消除護(hù)士對手衛(wèi)生的抵觸提高自律，還能增強(qiáng)護(hù)士長的親和力，降低管理難度。

2.4 加強(qiáng)督導(dǎo)，率先垂范

作為護(hù)士長在醫(yī)院感染控制中起好帶頭作用，率先垂范。自己做到并要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范。督導(dǎo)護(hù)士在5 個(gè)時(shí)刻做好6 步洗手法[2]。手上有明顯污染時(shí)，必須洗手；當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑，使用速干手消毒劑不僅簡便省時(shí)，行走及交談時(shí)也可同步進(jìn)行，有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性[3]。

2.5 績效考評，多重監(jiān)控

建立護(hù)士長查房制度，每周夜查房及周末查房一次，形成薄弱環(huán)節(jié)的督導(dǎo)機(jī)制；每月院感科及護(hù)士長檢查一次，對存在的問題在護(hù)士長會上通報(bào)，并與績效掛鉤[4]；建立洗手液用量與績效考評制度，根據(jù)每病人每天10 mL 的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算病區(qū)用量；病區(qū)成立醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，小組成員以醫(yī)院感染“零寬容”理念［5］、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理論教育培養(yǎng)護(hù)士；每月召開工休會，對病人及家屬培訓(xùn)“六步洗手法”，形成護(hù)患監(jiān)督的良性互動。

3 結(jié)果

通過以上措施，護(hù)理人員醫(yī)院感染意識增強(qiáng)，慎獨(dú)精神提高，護(hù)理行為逐漸規(guī)范。洗手液用量干預(yù)前每病人每天6 mL，干預(yù)后13 mL。

4 結(jié)語

良好的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施之一。防范醫(yī)院感染措施既是保護(hù)病人，也是保護(hù)自己。營造醫(yī)院感染慎獨(dú)文化氛圍，建立護(hù)患相互督導(dǎo)機(jī)制，將整改與績效掛鉤，提供方便、快捷的物資保障，給予護(hù)士人文關(guān)懷等是增強(qiáng)執(zhí)行力的重要舉措。目前，醫(yī)院感染控制措施在重點(diǎn)科室能得到有效落實(shí)，但在普通病房還存在較大差距。因此，普通病房的護(hù)士在醫(yī)院感染防控和手衛(wèi)生依從性上還將是一項(xiàng)長期、持續(xù)的宣傳教育和提高認(rèn)識的過程。

[1]劉秀梅，余淑霞.醫(yī)院感染管理執(zhí)行倡導(dǎo)慎獨(dú)精神[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(22):5082-5083.

[2]孔懿.手衛(wèi)生促進(jìn)活動的實(shí)施及效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(23):5322-5324.

[3]任曉波，楊蓉，李艷瓊.護(hù)士手衛(wèi)生依從性及控制對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010,(36):194.

[4]游茘君，黃茘紅，王佳，等.感染控制護(hù)士在醫(yī)院感染管理督查中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）:5595-5596.

[5]劉兆林.ICU 護(hù)理人員醫(yī)院感染“零寬容”理念的培養(yǎng)[J].中國健康月刊,2011（7）.