范文慧 韓曉健

山東省壽光市稻田中心衛(wèi)生院，山東壽光 262706

脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科臨床中較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，由于脛骨中下段血供的特殊性，脛前軟組織薄弱，如遇到外界強(qiáng)刺激，極易發(fā)生脛骨骨折，而且難以治療，極易發(fā)生傷口感染、骨折不愈合等[1]。正確有效對(duì)脛骨骨折進(jìn)行處理，直接關(guān)系患者的康復(fù)情況，而固定是處理的至關(guān)重要環(huán)節(jié)，不可忽視。

在傳統(tǒng)固定中，通常使用石膏外固定、牽引外固定或者內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行固定，但存在一定的局限性，如傷口感染率高、骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)、患者關(guān)節(jié)僵硬、甚至不愈合等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界力求突破傳統(tǒng)治療模式的局限，尋找全新的治療方法，骨外固定器作為骨折治療新手段之一，越來(lái)越受到臨床重視與應(yīng)用。骨外固定器在治療開(kāi)放性骨折、有創(chuàng)面感染的骨折、粉碎性骨折以及多發(fā)性骨折等方面取得了很好的臨床效果。從我院自2011年1月—2012年12月收治的脛骨骨折患者中，抽取應(yīng)用骨外固定器治療64例患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示采用骨外固定器治療脛骨骨折，傷口愈合快，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

所抽取的64例患者中，男性42例，占65.6%，女性22例，占34.4%，年齡18～65歲，平均年齡為（46.7±1.3）歲。其中，閉合性骨折24例，開(kāi)放性骨折12例，粉碎性骨折28例；骨折發(fā)生于上段者10例，發(fā)生于中段者17例，發(fā)生于下段者37例；左脛胖骨骨折21例，右脛胖骨骨折20例，合并全身多處骨折23例。造成骨折的原因有多種，其中，因機(jī)械所致19例，因交通事故所致30例，因重物撞擊所致11例，其他原因4例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)開(kāi)始之前，應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染，并采用硬膜外麻醉或局部麻醉，接著進(jìn)行硬膜外阻滯，然后讓患者取仰臥位。對(duì)不同骨折類(lèi)型的患者具體操作方式有所不同，如過(guò)患者屬于粉碎性骨折類(lèi)型，手術(shù)時(shí)，應(yīng)先復(fù)位粉碎了的骨片，再進(jìn)行穿針，這個(gè)順序不能顛倒，否則將會(huì)造成復(fù)位后對(duì)軟組織形成一定的張力或復(fù)位難度較大；如果是開(kāi)放性骨折的患者，則需要徹底清創(chuàng)骨折處，再進(jìn)行穿針，這個(gè)順利同樣不能顛倒，同時(shí)檢查患者是否出現(xiàn)皮膚缺損，如出現(xiàn)缺損較為嚴(yán)重的情況，則可采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行治療[2]。

穿針時(shí)，要集中注意力，以患者傷口外作為穿針平面，以骨折遠(yuǎn)近兩端，離骨折線(xiàn)約3～5cm 處作為穿刺點(diǎn)。為患者鉆孔時(shí)，應(yīng)選擇骨干中軸，在患者骨干軸線(xiàn)的垂直線(xiàn)上進(jìn)行，選擇T 形外固定器橫臂鉆孔點(diǎn)，以使應(yīng)力能力均勻地分布在骨骼上。小腿前外側(cè)具有較厚的肌層，抗干擾能力較強(qiáng)，因此治療脛骨骨折時(shí)可以此為進(jìn)針點(diǎn)。

進(jìn)針時(shí)，盡可能避開(kāi)重要血管及神經(jīng)，以防術(shù)后對(duì)患者患肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。首先，使用尖刀在進(jìn)針的地方劃出切口，長(zhǎng)約1cm，然后血管鉗對(duì)軟組織進(jìn)行鈍性分離，接著插人帶套針的外套管，找到脛骨前后緣連線(xiàn)的中點(diǎn)，拔出內(nèi)套針，并敲擊外套管，確保其固定在患者骨皮質(zhì)上。

鉆孔時(shí)，用電鉆沿著外套管方向進(jìn)行，直到穿過(guò)患者骨皮質(zhì)為止，然后將固定螺絲擰入，穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)2～3mm，接著將外固定器套上，對(duì)其進(jìn)行整復(fù)，應(yīng)手法牽引復(fù)位。最后擰緊各關(guān)節(jié)的固定器，以對(duì)骨折進(jìn)行固定。外固定器的最佳距離為距離患者皮2cm 左右，包扎和敷料于患者針入口處，手術(shù)結(jié)束。

術(shù)后應(yīng)每日常規(guī)消毒針孔并適當(dāng)抬高患肢。

2 結(jié)果

本組64例脛骨骨折患者采取骨外固定術(shù)后，經(jīng)X 線(xiàn)片顯示所有患者均對(duì)位對(duì)線(xiàn)好，其中3例針孔出現(xiàn)少量分泌物，但無(wú)明顯全身感染癥狀，對(duì)患者康復(fù)影響不大。為預(yù)防及控制感染，對(duì)這3例患者采取抗生素靜滴，局部清創(chuàng)處理，使得創(chuàng)面感染得到有效控制。術(shù)后，患者臥床時(shí)間為7～14 d，平均（9.5±1.5）d。外固定器在手術(shù)后60～120 d 拆除，平均(93.5±2.5) d。術(shù)后第3 天，患者在床上進(jìn)行適當(dāng)肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第7 天，患者可拄拐下床行走、活動(dòng)，術(shù)后120～180 d X 線(xiàn)片檢查結(jié)果顯示，64例患者愈合良好，未出現(xiàn)接骨錯(cuò)位等狀況，患肢功能恢復(fù)較好。

3 討論

內(nèi)固定器治療、石膏外固定治療等都屬于脛骨骨折的治療方法，但較之于骨外固定器治療，兩者均存在很多不足。其中，內(nèi)固定器存在治療時(shí)破壞血供、牽引需長(zhǎng)期臥床等缺點(diǎn)，給患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)許多不便；石膏外固定存在不能進(jìn)行牽伸復(fù)位、換藥極不方便等不足。此外，由于脛骨處供血的特殊性，采取內(nèi)固定器治療、石膏外固定治療會(huì)使得患者術(shù)后愈合較慢，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)恢復(fù)后，患肢僵硬、愈合不全等現(xiàn)象，影響了患者的身體健康。

相比之下，骨外固定器具有體積較小，重量只有2kg 左右，加之其能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行牽引復(fù)位等優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)了方便，更換敷料和清創(chuàng)也不例外。97例患者均屬于單側(cè)骨折，無(wú)需對(duì)膝躁關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，骨外固定器有利于患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，便于患者早期負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)患肢快速恢復(fù)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少護(hù)理人員的工作量，而且患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的不適感[3]。此外，利用骨外固定器在脛骨上進(jìn)行定位和鉆孔等，操作上更加方便，準(zhǔn)確無(wú)誤，且不會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)和血管。在處理創(chuàng)面的同時(shí)，還能完成對(duì)患者骨折、骨缺損的治療，有效促進(jìn)患者的康復(fù)。尤其是對(duì)開(kāi)放性骨折伴骨缺損患者來(lái)說(shuō)，采用骨外固定器進(jìn)行治療，不僅將缺損的骨折兩端牢牢固定，為對(duì)患者骨折進(jìn)行縮短對(duì)位術(shù)提供便利，而且還能在手術(shù)完成2 周后，通過(guò)調(diào)節(jié)裝置為患者進(jìn)行骨延長(zhǎng)術(shù)[4]。

本次64例脛骨骨折患者中，3例針孔出現(xiàn)少量分泌物，所占比例為4.7%，但無(wú)明顯全身感染癥狀，經(jīng)采取相應(yīng)治療措施后得到有效控制，對(duì)患者康復(fù)影響不大。術(shù)后康復(fù)階段未出現(xiàn)骨折不愈合、骨髓炎等并發(fā)癥。根據(jù)我院術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行的隨訪(fǎng)證實(shí)，64例患者愈合狀況良好，患月肢能均已逐漸恢復(fù)正常，患肢未出現(xiàn)麻木、僵硬等不良癥狀。

綜上所述，骨外固定器對(duì)脛骨骨折進(jìn)行治療，優(yōu)勢(shì)突出，效果顯著。一方面可以對(duì)患者進(jìn)行有效、可靠地固定，取得較好的復(fù)位；另一方面又能夠有效處理創(chuàng)面，減少進(jìn)一步操作，從而最大限度減少患者不愈合或愈合慢的發(fā)生率，有效促進(jìn)患者患肢功能的快速恢復(fù)，且不會(huì)產(chǎn)生肌肉萎縮、骨關(guān)節(jié)功能性障礙等。

[1]王紹信.骨外固定器治療脛骨骨折72例療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（31）：106.

[2]楊慶軍，楊顯泉，宋光虎，等.骨外固定器治療四肢骨折的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（9）：596.

[3]唐紅波，陳克，劉莉莉.骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：131，143.

[4]王紀(jì)亮，楊曉紅，劉成，等.萬(wàn)向式骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：369-371.