高艷紅

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

肝硬化是肝臟疾病的一種，屬于慢性疾病，上消化道出現(xiàn)時(shí)肝硬化疾病最為普遍的一種并發(fā)癥，患者的食管靜脈以及胃底靜脈出現(xiàn)破裂出現(xiàn)是其主要因素，癥狀多為嘔血和黑便。肝硬化疾病會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生重大的威脅，治療不及時(shí)很有可能會(huì)引發(fā)休克、肝昏迷，甚至是死亡。

護(hù)理要點(diǎn)

1 準(zhǔn)備搶救的物質(zhì)

為確保搶救成功，其基本要求即為提前對(duì)肝硬化合并上消化道出血搶救的物資準(zhǔn)備，通過(guò)觀察患者的病情，若出現(xiàn)異常則需要立刻的通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，護(hù)理人員要提前備好氧氣、吸痰器、輸血管、靜脈切開(kāi)包等等物資，還需要備足搶救藥物，止血藥、鎮(zhèn)靜藥等等。

2 搭建靜脈通道

盡快的為患者搭建補(bǔ)血的靜脈通道，和其他護(hù)理人員共同努力為患者進(jìn)行靜脈穿刺，搭建好2～3 條靜脈通道，采用大號(hào)針頭為患者進(jìn)行輸液，保持正常的血液循環(huán)供給。輸血是保證患者生命體征穩(wěn)定的有效途徑，待患者血壓趨于穩(wěn)定之后，可以將輸液速度減緩。

3 出血期護(hù)理

保持患者采取臥床的方式進(jìn)行休息，不要進(jìn)行移動(dòng)，以平臥為佳，將下肢抬起，不要讓患者處于頭地位狀態(tài)，會(huì)對(duì)呼吸造成影響。若患者呼吸困難，需要對(duì)其進(jìn)行吸氧救治。患者出現(xiàn)嘔血癥狀時(shí)，將患者調(diào)至側(cè)臥位，便于將嘔吐物吐出，不至于將氣管堵塞，還可以使用負(fù)壓吸引器來(lái)幫助患者將呼吸道異物吸出。便血時(shí)，采用仰臥位。

4 通知醫(yī)生，及時(shí)抽血，查血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)

同時(shí)備好搶救藥品和器械，如氧氣桐及監(jiān)護(hù)儀等。

5 建立2～3 個(gè)靜脈通路

其中一條保證大量輸血，另一條用作輸入保肝藥物。

6 每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理

患者在便后要為其進(jìn)行肛門(mén)護(hù)理，清潔肝門(mén)周邊皮膚，患者有嘔吐的時(shí)候，要幫助去除嘔吐物。便血以及污染的衣物及時(shí)的清洗，容易讓患者的心情產(chǎn)生波動(dòng)。

7 觀察病情

①意識(shí)的變化。

②每5～15min 測(cè)量一次脈搏、心率、體溫、血壓等生命體征。

③患者的嘔吐與黑便情況需嚴(yán)密觀察，并對(duì)病人出血量進(jìn)行估計(jì)。

④對(duì)肢體末端的溫度與色澤進(jìn)行密切觀察。

⑤觀察有無(wú)頭暈、心悸等情況，并對(duì)周?chē)o脈，尤其是頸靜脈充盈情況進(jìn)行觀察。

⑥每小時(shí)尿量需準(zhǔn)確記錄。

⑦紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿素氮等定期復(fù)查。

⑧心電監(jiān)護(hù)，中心靜脈壓等必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

⑨密切注意有無(wú)發(fā)生急性肺水腫。

8 三腔二囊管的觀察及護(hù)理

當(dāng)病人出血量大，用止血藥治療但出血仍未停止者可采用此法。為與病人取得合作，在操作前對(duì)操作目的需向向病人簡(jiǎn)單解釋?zhuān)瑢?duì)氣囊有無(wú)漏氣或氣囊和管道是否通暢進(jìn)行仔細(xì)檢查，測(cè)試氣囊容量及壓力。先注氣150～200mL 于胃囊，壓力6.7kPa，并將管口封閉，使管道被氣囊向外牽引，使胃底部曲張靜脈被胃囊壓迫，進(jìn)而向食管囊注氣約100 mL，壓力約5.37kPa，并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈，管外端以繃帶連接0.5kg 沙袋持續(xù)牽引，插管過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人的面色、意識(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，若有惡心可做深呼吸，片刻后再送入，放置過(guò)程中應(yīng)密切觀察位置是否準(zhǔn)確，以防達(dá)不到止血效果或防氣囊上移壓迫氣管引起呼吸困難或窒息，三腔氣囊每24h 放氣1 次，放氣30min 后再充氣，氣囊壓迫時(shí)間一般為72h，若出血停止可考慮拔管，可放出氣囊空氣，繼續(xù)留管觀察，如24h 內(nèi)未再出血，即可拔管。拔管前先囑咐病人口服20～30mL 液狀石蠟，以潤(rùn)滑黏膜與管壁，防止粘連再度出血，拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，如有不適及時(shí)處理。

9 急救

提前準(zhǔn)備搶救物資，搶救操作流程要規(guī)范，按照程序進(jìn)行，這樣可以保證及時(shí)周邊的搶救人員不足也能夠互相配合，將搶救工作順利的完成。曾有過(guò)出血或者出血的可能性比較大的患者應(yīng)該提前對(duì)其進(jìn)行血型檢查，通知血庫(kù)備齊血源，當(dāng)患者出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可以盡快的為其進(jìn)行輸血，保證生命體征的平穩(wěn)。搶救時(shí)需要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，降低因護(hù)理問(wèn)題而產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率。

10 預(yù)防感染

患者在患有肝硬化合并上消化道出血癥狀后，其身體的免疫力和抵抗力都會(huì)降低，容易受到外部感染影響，所以臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作就是預(yù)防感染。在患者出血后要保持口腔護(hù)理，每日進(jìn)行2～3 次的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎癥產(chǎn)生；長(zhǎng)期臥床的患者要每日2 h 對(duì)其進(jìn)行一次翻身，保持床褥的干凈和干燥，避免產(chǎn)生褥瘡，大小便后要及時(shí)的清理，用溫水擦拭周邊的皮膚；對(duì)長(zhǎng)期受壓的部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，室內(nèi)要定期消毒，各項(xiàng)護(hù)理步驟都喲經(jīng)過(guò)消除后才能進(jìn)行。

11 做好藥物治療的護(hù)理

患者在使用一些藥物之后的反應(yīng)需要記錄下來(lái)，留意是否存在不良反應(yīng)。注意靜脈滴注的速度，告訴患者及其家屬不要為了圖快而加快滴注的速度，容易產(chǎn)生意外。平時(shí)多巡視病房，看滴注管道是否通暢，患者是否存在不良反應(yīng)，藥物療效如何等。

12 做好心理疏導(dǎo)

平時(shí)多和病人交流，對(duì)他們進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，解釋他們的疑問(wèn)，這樣能夠增強(qiáng)病人的信心，增加他們對(duì)于自身疾病的了解，緩解精神壓力和緊張情緒。不要在患者周?chē)h論病情，監(jiān)護(hù)儀的屏幕不要正對(duì)患者，治療費(fèi)用的催繳應(yīng)該要和家屬聯(lián)系，不要和患者多談及此事，避免患者的情緒緊張或激動(dòng)，讓病情惡化，多和患者講解一些成功的病例。

13 飲食指導(dǎo)禁食,以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

患者在確診已經(jīng)止血或無(wú)出血和嘔吐之后，可以食用一些流質(zhì)食物。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血停止2～3d 后，給予高熱量、高維生素飲食，限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入，以流質(zhì)飲食為宜。不要讓家屬給患者使用油膩刺激性食物，尖銳食物也不要食用。出院指導(dǎo)

14 恢復(fù)期護(hù)理

上消化道出血很容易因?yàn)轱嬍车囊蛩囟鴮?dǎo)致復(fù)發(fā)，所以患者恢復(fù)期的飲食教育就成為關(guān)鍵的恢復(fù)期指導(dǎo)工作?；颊咴诨謴?fù)期容易產(chǎn)生饑餓感，飲食就很難受控，不要一次性完全轉(zhuǎn)變?yōu)榱魇常梢詮纳倭苛魇尺^(guò)度到全量流食。護(hù)理人員要多巡視病房，對(duì)病人的飲食進(jìn)行監(jiān)督和檢查，不要讓堅(jiān)硬和刺激食物被患者所食用，患者一次進(jìn)食不要過(guò)多，可以少食多餐，食用的時(shí)候要多咀嚼，口服片劑可研碎后服用；煙酒要禁用，多喝水，讓患者的排泄更加通暢，若有便秘的情況，可以使用一些潤(rùn)腸藥，避免大力而導(dǎo)致痔靜脈破裂。恢復(fù)期的病人其身體比較虛弱，身體需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和維生素，所以飲食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多使用高蛋白、高熱量、豐富維生素的食物，有利用健康。出院后，叮囑患者保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑用藥，向家屬告知一些禁忌以及預(yù)防知識(shí)，學(xué)會(huì)辨別出現(xiàn)先兆，學(xué)會(huì)一些緊急的救治措施，然后送院治療。

15 討論

肝硬化患者很大的死亡原因都是因?yàn)樯舷莱鲅?，患者出血后?huì)有嘔血和便血的癥狀，發(fā)病比較急促，容易引發(fā)休克、肝昏迷，甚至是死亡。所以對(duì)肝硬化合并上消化道出血的治療以預(yù)防為主，事前要做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備，這是保證患者生命安全的有效措施，通過(guò)密切的監(jiān)測(cè)患者的病情病況，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行了解來(lái)做好急救措施。護(hù)理人員要充分掌握上消化道出血疾病的病因以及危害，能夠提前對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，保證治療方案的有效性。同時(shí)為患者提供心理護(hù)理，建立良好的關(guān)系，讓患者能夠配合治療，消除負(fù)面情緒。肝硬化并發(fā)上消化道出血疾病患者所需要的護(hù)理比較復(fù)雜和繁瑣，要求護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)和業(yè)務(wù)能力都比較強(qiáng)，這樣才可以和醫(yī)生進(jìn)行配合，服務(wù)病人。總之臨床急救以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是治療肝硬化合并上消化道出血疾病的主要方式，用心護(hù)理，關(guān)注患者的飲食護(hù)理、生理護(hù)理和心理護(hù)理，做好出院指導(dǎo)工作能夠提高病人的治愈率。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:506.

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:252.

[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1997，8(17):463-465.

[4]劉燕平，王德萍.止血散治療上消化道出血的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(5):393.

[5]郭淑芳，張利華，閆秀娟，等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18(2B):310.