張麗娜

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201900

《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提到“堅持計劃生育的基本國策，啟動實施一方是獨生子女的夫婦可生育兩個孩子的政策”，這標志著“單獨二孩”政策將正式實施。由于婦女在生育上處于的特殊地位及新生兒的護理特殊需求，“單獨二胎”政策對其影響最為直接。本文通過對婦幼生育健康、心理健康、家庭因素方面進行闡述，分析“單獨二胎”政策的啟動與我國婦幼醫(yī)療服務(wù)所面臨的問題，并因此提出建議、參考。

1 生育健康服務(wù)

1.1 婦幼醫(yī)療服務(wù)影響

1.1.1 城市婦幼醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)措施需近一步補充及完善 由于城市執(zhí)行我國計劃生育政策的普及率及力度高，因此“單獨二胎”政策的實施，部分試行城市及正在籌備試行的城市加劇了婦幼服務(wù)的需求。北京市多區(qū)縣婦幼保健院正著手進行改建、擴建、新建，以增加床位，擴大服務(wù)能力，改善服務(wù)條件[1]。例如，東城區(qū)第一婦幼保健院、豐臺區(qū)婦幼保健院新建及房山區(qū)婦幼保健院病房樓新建工作已完成。門頭溝區(qū)婦幼保健院已于2012年年底開工建設(shè)。通州區(qū)婦幼保健院異地新建工程已完成選址。西城區(qū)婦幼保健院購置改造、平谷區(qū)婦幼保健院異地新建工作正在積極申請立項等。

1.1.2 高齡產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)需求加劇 面對我國“單獨二胎”政策的實施，部分符合生育政策的家庭面臨著婦女35歲后的高齡生育風險?？赡苊媾R易患妊娠高血壓、先兆子癇等疾??；因高齡生育，關(guān)節(jié)韌帶組織彈性差，子宮易出現(xiàn)宮縮無力導(dǎo)致難產(chǎn)；易發(fā)生產(chǎn)后感梁及產(chǎn)后貧血；易造成身體衰弱。針對高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增多，相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)需求及技術(shù)力量需求也日趨緊迫，因此，給我國高齡產(chǎn)婦相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

1.1.3 新生兒初期護理需求增多“單獨二胎”政策的實施，目標是我國新生人口的增多，以達到合理的人口增長結(jié)構(gòu)。因此，新生兒的出生率的合理提高是政策實施的前期目標，出生率提高帶來的新生兒護理需求增多。

1.2 婦幼醫(yī)療保障范疇

1.2.1 婦女生殖健康保障 由于我國的計劃生育政策是按我國人力總體情況進行規(guī)劃調(diào)整，部分家庭面臨政策的啟動而錯過最佳生育年齡的矛盾，存在高齡生育風險，因此，對于相關(guān)的生殖健康醫(yī)療保障需進一步進行規(guī)范及保障。

1.2.2 綜合醫(yī)療服務(wù)保障 由于我國各地方經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致醫(yī)療保障制度不健全，計劃生育政策的有效實施有賴于我國社會經(jīng)濟發(fā)展所帶來的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)及環(huán)境的保障。但我國財政投入仍面臨著不足，周浩等于2013年通過收集石河子市33 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財務(wù)報表及工作量報表統(tǒng)計結(jié)果指出社區(qū)婦幼保健項目的實際成本為4.91 元，標準成本為5.44 元，存在125105.39元的財政缺口，社區(qū)婦幼保健服務(wù)財政補償不足[2]。婦女生育產(chǎn)前服務(wù)、生育保健服務(wù)、生育臨床服務(wù)、幼兒保健等，有必要通過建立政策性計劃生育保險的模式[3]，解決生育綜合醫(yī)療服務(wù)保障，制定國家部分支持政策性的醫(yī)療服務(wù)，同時，將生育保險擴容至農(nóng)村育齡群體,保障其生育期間的生活福利水平。

另外，由于產(chǎn)婦及新生兒的增加，在我國現(xiàn)有婦幼醫(yī)療基礎(chǔ)較低的情況下，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)需進一步增加及配套。

1.2.3 新生兒護理服務(wù)保障“單獨二胎”政策的啟動將帶來我國新生兒的人口增長幅度，新生兒護理將是首需保障。新生人口的醫(yī)療服務(wù)組織實施并建立完善的護理風險管理制度是做好護理風險防范工作的保證[4]。

一歲以下兒童是兒童保健的重點，特別是營養(yǎng)不良、肥胖、佝僂病、貧血。如上海徐匯區(qū)常規(guī)監(jiān)測的疾病近3年的數(shù)據(jù)表明，1歲內(nèi)的兒童這些疾病的患病率最高。[5]重視新生兒早期疾病的預(yù)判及防護措施，減低新生兒疾病的控制及保護；避免新生兒早期疾病的二度傷害。

1.2.4 婦幼保健保障 婦幼保健機構(gòu)以保健為主，其服務(wù)對象是婦女和兒童。面對計劃生育調(diào)整帶來的生育醫(yī)療服務(wù)需求，國家應(yīng)該給予充分的重視與支持。特別是經(jīng)濟條件較差的地區(qū)，婦幼保健的保障工作更應(yīng)進一步健全。由于醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)等條件的制約，在面對人口生育的風險，應(yīng)提高婦幼醫(yī)療條件的均衡發(fā)展及部分落后農(nóng)村或地區(qū)的重點扶持，保障我國婦幼醫(yī)療保障健康、平衡發(fā)展。

2 心理健康影響

我國“單獨二胎”計劃生育的啟動，有利用我國未來發(fā)展人口結(jié)構(gòu)的均衡發(fā)展，但也在一定的程度上給我國女性帶來一定的影響。因為隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國女性也從傳統(tǒng)的家庭工作范疇進入社會工作領(lǐng)域，面對著社會工作競爭的環(huán)境中，但女性面對生育的特殊位置及傳統(tǒng)觀念，社會及家庭心理壓力更需進一步疏導(dǎo)。

2.1 社會就業(yè)阻礙因素

婦女就業(yè)權(quán)是指具有勞動能力和就業(yè)愿望的女性公民，依法享有與男子同等的請求提供工作或使其可以得到工作的權(quán)利。婦女就業(yè)權(quán)是婦女參與社會的基本形式，是實現(xiàn)男女平等的前提和基礎(chǔ)，也是婦女人權(quán)問題解決和婦女解放的關(guān)鍵[6]。由于我國保護女性就業(yè)法律法規(guī)滯后于女性就業(yè)保障的客觀形勢下,在現(xiàn)實就業(yè)環(huán)境中，婦女的生育行為在一定程度上直接導(dǎo)致了婦女在就業(yè)中處于弱勢地位。在我國“單獨二胎”政策給部分用人單位在一定的程度上產(chǎn)生對婦女產(chǎn)期影響工作等因素的憂慮，因此，特別是對符合“單獨二胎”政策的女性在就業(yè)方面造成一定的阻礙。

2.2 工作晉升不平等隱性因素

對于已在職符合“單獨二胎”政策條件的婦女，工作晉升同樣也存在一定的不利因素。在同等條件下，生育產(chǎn)期及后續(xù)的撫養(yǎng)期，給用人單位造成晉升錄用上不利的隱性因素。因此，造成婦女在工作晉升中不平等的隱性因素。

2.3 工作壓力增強

由于編制內(nèi)符合“單獨二胎”條件的婦女在政策允許的條件下，在“二胎”的生育的過程中，不但要面臨目前的工作強度，也增加了女性生育的特殊生理要求，導(dǎo)致工作壓力增強。

“單獨二胎”政策對女性的不利因素影響高于男性，女性的社會狀況更需政策支撐保障。政府要擔負起促進女性與社會協(xié)調(diào)發(fā)展的責任，應(yīng)通過積極的公共政策，建立性別平等機制，保證性別意識的政策和方案切實得到實施和有效的監(jiān)督[7]。“單獨二胎”政策建議需建立起配套的婦女心理健康保障機制，保障及促進我國計劃生育政策的順利落實。

3 家庭因素影響

3.1 家庭與個人意愿矛盾

我國“單獨二胎”政策規(guī)定生育權(quán)是自由擇選，符合條件的家庭可放棄“單獨二胎”生育權(quán)。

但傳統(tǒng)的婚育觀念強調(diào)男孩在傳宗接代中的作用[8]，對于符合“單獨二胎”政策的女性將面臨個人放棄生育意愿與家庭不統(tǒng)一的矛盾，在工作及生活中帶一系列的心理影響。

3.2 家庭經(jīng)濟與醫(yī)療服務(wù)

由于家庭經(jīng)濟收入水平的差異，對于優(yōu)先優(yōu)惠計生公共政策的需求內(nèi)容和類型也有差異[9]。婦幼醫(yī)療在生育及新生兒撫養(yǎng)等費用的支出對于占普通家庭經(jīng)濟收入的比例較大，因此，我國各個家庭的經(jīng)濟收入的差異化在一定程度上影響子女的日后培養(yǎng)，國家的發(fā)展需人口素質(zhì)的提升作為保障，因此，醫(yī)療服務(wù)及教育事業(yè)需進一步配套以滿足人口的增長。

3.3 醫(yī)療保障政策解讀

“獨生子女”享受的優(yōu)惠政策在“單獨二胎”政策啟動后如何解讀？具有“單獨二胎”生育權(quán)的家庭的后續(xù)保障政策需進一步進行規(guī)劃及出臺相應(yīng)的明確細則，有利于具有“單獨二胎”生育權(quán)的家庭進行自身衡量。

3.4 養(yǎng)老醫(yī)療機制

“單獨二胎”政策的啟動并不能簡單等于養(yǎng)老機制的補充。由于社會撫養(yǎng)成本的提高，對于中低家庭經(jīng)濟條件家庭是一個沉重的負擔。顧浩等2012年通過對上海市普陀區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研指出：上海普陀區(qū)現(xiàn)有戶籍人口87.91 萬人，60歲以上老人21.9 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.92%，呈現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的硬件配置不足、醫(yī)療護理人員資源和數(shù)量缺乏等普遍現(xiàn)象。[10]“養(yǎng)子防老”的傳統(tǒng)思想不能干預(yù)我國“養(yǎng)老醫(yī)療機制”的進一步發(fā)展，不能成為“單獨二胎”政策生育抉擇的絆腳石。

4 總結(jié)與建議

①婦幼保健業(yè)是計劃生育政策啟動的后續(xù)保障，婦幼保健工作是一項社會系統(tǒng)工程，其服務(wù)對象涉及一個數(shù)量龐大的特殊群體，把婦幼保健工作列為衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容有利于我國計劃生育政策的順利開展。

②建立與健全保障婦幼醫(yī)療服務(wù)法律法規(guī)，尊重女性生育的特殊地位，重視新生兒的護理工作。婦幼保健保障婦女的基本人權(quán)、落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要性。

③“單獨二胎”政策的實施，更需加快我國醫(yī)療、教育與養(yǎng)老機制的建設(shè)：在醫(yī)療服務(wù)上增加、增強婦幼的服務(wù)；在教育事業(yè)上配套、促進教育機構(gòu)及教育公平；在養(yǎng)老保障上，促進、完善養(yǎng)老機制的深度及范疇。

[1]北京婦幼保健院著手改擴建應(yīng)對“單獨二胎”[EB/OL].求醫(yī)，http：//news.qiuyi.cn/2013/yygl_1119/23404.html。

[2]周浩,唐景霞.社區(qū)婦幼保健項目成本測算研究[J].中國婦幼保健,2013（28）：4275-4277.

[3]王軍平.計劃生育家庭福利政策改革思路研究[J].人口學(xué)刊,2011（4）：83-88.

[4]孫鴻燕.瀘州市婦幼保健服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查[D].成都.電子科技大學(xué),2006.

[5]王亞，朱國偉.上海市徐匯區(qū)兒童保健服務(wù)現(xiàn)狀和需求的定性調(diào)查[J].中國婦幼保健,2013（28）：1469-1471.

[6]單文杰.社會性別平等視角下婦女就業(yè)權(quán)的探討[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2009(6)：228-230.

[7]梁麗萍.女性就業(yè)與公共政策的選擇—以山西婦女就業(yè)狀況為例[J].山西大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2006(49)：36-41.

[8]韓玉珍.淺談婚育新風進萬家與提高婦女地位[J].兵團工運,2005：11.

[9]程名望，周向紅.計劃生育家庭對優(yōu)先優(yōu)惠公共政策的需求分析-以上海321 個樣本為例[J].人口與經(jīng)濟,2009（2）：29-32.

[10]顧浩，程蓁.上海市普陀區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研報告機策略[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012（19）：279-282.