羅克惠

祥云縣人民醫(yī)院婦科,云南大理 672100

子宮異常出血作為一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)病人群主要針對(duì)于圍絕經(jīng)期及絕境后期女性。引發(fā)子宮異常出血的病因較多，常見(jiàn)的幾種主要為子宮感染、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等病癥。臨床上，診斷子宮內(nèi)膜異常出血的手段較多，主要為B超檢查和診刮術(shù)，但上述兩種診斷方式并不能明確判斷病因，因此，極容易出現(xiàn)漏診或誤診，這不利于患者的臨床治療及預(yù)后改善[1]。宮腔鏡在宮腔病變的診治上有著顯著性的優(yōu)勢(shì)，是一種極為靠譜的診斷方法，宮腔鏡作為目前微創(chuàng)技術(shù)中常用的一種醫(yī)療器械，其能夠直接觀察宮腔內(nèi)病變部位，并可以進(jìn)行定位取材并對(duì)病變部位行切除手術(shù)，這對(duì)確診宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)器質(zhì)性病變，提升臨床診斷準(zhǔn)確率有著積極的意義[2]。本文對(duì)最近幾年內(nèi)在我院接受治療的子宮異常出血患者臨床資料進(jìn)行分析和整理，現(xiàn)將整理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月—2012年06月我院收治的子宮異常出血患者128例為研究對(duì)象，上述對(duì)象入院后均行宮腔鏡診治，年齡41～65歲，平均（52.9±1.40）歲，所有選取對(duì)象均為圍絕經(jīng)期和絕境后期婦女。

1.2 指征及排除標(biāo)準(zhǔn)

子宮異常出血指的是因月經(jīng)過(guò)頻、月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)等原因引起的非正常月經(jīng)外陰道流血，主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)前、后子宮出血和不規(guī)則出血等癥狀。

排除存在凝血功能障礙患者；排除因生殖器腫瘤或妊娠合并癥等方面引發(fā)的子宮出血患者。

1.3 診治方法

采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的宮腔鏡，宮腔鏡檢查前行靜脈麻醉，麻醉起效后，行宮腔鏡診治，主要步驟如下：①取患者膀胱截石位，檢查前行會(huì)陰部、陰道消毒，并行常規(guī)無(wú)菌鋪墊；②將擴(kuò)陰器緩緩放入陰道口內(nèi)，對(duì)陰道及宮頸管再次消毒；隨后探宮深，擴(kuò)宮口，檢查者擴(kuò)至6.5號(hào)，6號(hào)檢查鏡檢查，電切者擴(kuò)宮口至10號(hào)；③檢查全套器材及功能，正常后，務(wù)必將注水管和鞘套與光學(xué)視管間的空氣排空；④沿宮腔方向?qū)m腔鏡緩緩插入，直至子宮境內(nèi)口下方，將壓力維持在80～100mmHg之間，并將0.9%NaCl注入，并于直視方向?qū)⑵渫迫胱訉m內(nèi)腔，充分?jǐn)U張宮腔后，開(kāi)始探查；⑤依據(jù)先子宮后壁→前臂→側(cè)壁→宮底→子宮角→輸卵管開(kāi)口各部分是的順序?qū)ψ訉m內(nèi)腔進(jìn)行檢查，觀察和記錄宮腔形態(tài)，查看是否存在子宮內(nèi)病變或其他異常情況；⑥完成探查后，依據(jù)探查的實(shí)際情況對(duì)病變部位行定位活檢取樣及診刮術(shù)、電切術(shù)等治療。對(duì)于子宮息肉患者行電切術(shù)或診刮術(shù)治療后，及時(shí)將宮內(nèi)組織送檢，并給予相應(yīng)的抗生素治療，預(yù)防感染；對(duì)于子宮內(nèi)膜炎，給予對(duì)癥止血、抗炎等治療，好轉(zhuǎn)后再行激素治療；對(duì)于非典型子宮內(nèi)膜增生患者，行全子宮切除術(shù)治療；對(duì)于黏膜下肌瘤患者，依據(jù)其肌瘤大小，采取相應(yīng)的方案對(duì)癥治療；宮腔鏡檢查正常和子宮內(nèi)膜病檢正常者按功能失調(diào)性子宮出血處理，即：調(diào)經(jīng)、止血、減少月經(jīng)量治療。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組128例患者，確診宮腔內(nèi)病變98例，陽(yáng)性率為76.6%，其中子宮內(nèi)膜息肉31例，子宮內(nèi)膜增殖癥36例，子宮內(nèi)膜炎16例，子宮黏膜下肌瘤9例，子宮頸管息肉2例，子宮內(nèi)膜非典型增生4例；另外30例宮腔鏡檢查結(jié)果顯示正常。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉

可生長(zhǎng)宮腔內(nèi)任何部位，呈現(xiàn)為指狀或舌狀突起，色澤紅、質(zhì)地軟、表面光滑，大小約在0.1～3cm之間，可觀察到小血管，蒂細(xì)，其能隨膨?qū)m液飄動(dòng)，臨床多為多發(fā)性息肉。本組31例子宮內(nèi)膜息肉患者，其中單個(gè)大息肉、多個(gè)中小息肉分別11例和20例，均行電切術(shù)或診刮術(shù)治療，術(shù)中無(wú)一例大出血患者，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染處理，住院3～5d后出院，隨后給予藥物治療，隨訪顯示療效滿意。

2.3 子宮內(nèi)膜炎

不會(huì)影響子宮形態(tài)，常發(fā)于雙側(cè)輸卵管開(kāi)口處，可觀察到內(nèi)膜菲薄，呈現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀出血，取物活檢顯示腺體擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；本文16例子宮內(nèi)膜炎患者，術(shù)后給予抗炎治療1周，隨后給予激素3周，隨訪顯示療效滿意。

2.4 子宮內(nèi)膜增殖癥

觀察可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)膜異常增厚，呈現(xiàn)為叢狀且凸向?qū)m腔，及時(shí)行診刮術(shù)，刮出組織活檢后確診。本文36例子宮內(nèi)膜增殖癥患者，術(shù)后給予常規(guī)抗生素處理，隨后行孕激素治療3～6個(gè)月，隨訪顯示療效滿意。

2.5 子宮內(nèi)膜下肌瘤

肌瘤于宮腔凸出，且呈球形，表面光滑且色白，可觀察到血管。對(duì)于單個(gè)肌瘤且＜3cm患者，行電切除術(shù)治療，術(shù)后給予止血、抗生素、縮宮素等常規(guī)治療，治療效果滿意；對(duì)于肌瘤＞3cm者行子宮全切除術(shù)治療，療效滿意；對(duì)于多個(gè)小型內(nèi)突肌瘤患者，若電切除術(shù)困難，可斟酌給予口服消瘤藥治療，隨訪顯示出血癥狀明顯改善。

2.6 子宮內(nèi)膜非典型增生

活檢證實(shí)后，及時(shí)行全子宮切除術(shù)，均痊愈出院。

3 討論

隨著人們生活水平及對(duì)健康重視程度的不斷提高，子宮異常出血不僅得到了醫(yī)護(hù)人員的重視，患者也越來(lái)越高度重視，因?yàn)槎鄶?shù)子宮內(nèi)病變或早或晚會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血警告癥狀，行傳統(tǒng)的B超聯(lián)合子宮輸卵管碘油造影及診斷性刮宮等方式診治，并不能準(zhǔn)確判斷病變，也不能有效的治療子宮異常出血患者。若有小的息肉或小肌瘤未被發(fā)現(xiàn)，會(huì)引發(fā)反復(fù)出血等癥狀，或行常規(guī)診刮術(shù)時(shí)，很容易引發(fā)子宮碎屑與刮宮組織相互混淆，這會(huì)對(duì)病理診斷結(jié)果造成影響，延緩治療，這不利于患者生活質(zhì)量的改善；而宮腔鏡內(nèi)直接對(duì)息肉或肌瘤生長(zhǎng)部位觀察，能準(zhǔn)確做出判斷，能有效、完整的取出息肉或腫瘤，這有效防止反復(fù)性出血，有助于降低子宮切除術(shù)率[3]，這對(duì)提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后有積極意義。

子宮異常出血作為圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女較為常見(jiàn)的主訴，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)該臨床癥狀，而宮腔鏡作為能直接對(duì)宮腔內(nèi)病變部位觀察的手段，其能直接對(duì)宮腔形態(tài)、色澤、內(nèi)膜厚度、炎性出血、血管分布、炎性物質(zhì)分泌等多種病因進(jìn)行觀察[4]，有效識(shí)別子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等多種異常出血病癥，并及時(shí)作出精確診斷和對(duì)癥治療，完全改變了傳統(tǒng)的治療程度，不僅提升了診斷正確率，同時(shí)也提升了治療效果。因此，對(duì)于臨床癥狀表現(xiàn)為子宮異常出血患者，應(yīng)將宮腔鏡作為首選診治手段。B超診斷雖然無(wú)創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)便，但診斷準(zhǔn)確率難以保證，存在假陰性或假陽(yáng)性現(xiàn)象，仍舊需要聯(lián)合診刮術(shù)等病理檢查手段確診，這不利于患者的及時(shí)治療和預(yù)后改善[5]。

宮腔鏡檢查已作為一項(xiàng)新興的、有價(jià)值的婦科診療技術(shù),其能直接對(duì)宮腔內(nèi)病變作出直觀、準(zhǔn)確、可靠的判斷，有助于降低漏診或誤診率，被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。尤其是異常子宮出血是最實(shí)用行宮腔鏡診治。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡診斷在婦科疾病的應(yīng)用[J].宮腔鏡學(xué)及圖譜，112-130.

[2]羅啟東，陳湘云.宮腔鏡檢查對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1989（24）：150-152.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:214-215.

[4]馮纘沖，邵敬於主編.實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:120.

[5]樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社2008:301-307.