張學(xué)美

羅平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655800

現(xiàn)如今，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高，大部分孕產(chǎn)婦都采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是在手術(shù)以后發(fā)生瘢痕妊娠的人數(shù)每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠在臨床當(dāng)中是一種常見合并癥，屬于異位妊娠[1]。本文筆者抽取近年來在我院收治的患有剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠的病人30例，對(duì)其采取合理、有效的處理措施，并獲得顯著的臨床治療效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取近年來在我院婦產(chǎn)科收治的患有剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠的病人30例，年齡在19～36歲，平均年齡為27.9歲。所有病人都通過臨床相關(guān)檢查，并被診斷為剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠。病人平均月經(jīng)停止時(shí)間在40～81d。

1.2 臨床癥狀

全部病人都采用陰道B超檢查，在超聲檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)子宮峽部疤痕部分可以看見孕囊增長(zhǎng)或者出現(xiàn)回聲（異常）。在本文實(shí)驗(yàn)病人當(dāng)中有12例病人在流產(chǎn)（人工）當(dāng)中發(fā)生陰道大出血。當(dāng)中有4例病人在其他醫(yī)院有過刮宮手術(shù)3次。10例病人發(fā)生陰道少量出血，4例病人沒有任何臨床癥狀，采取B超檢查確診。

1.3 臨床療法

病人采用仰臥體位，均實(shí)施局部麻醉，同時(shí)對(duì)手術(shù)部分進(jìn)行消毒，18G穿刺針向右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，放置5f導(dǎo)管鞘，并再一次放置導(dǎo)絲以及子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，在透視的情況之下分別插入導(dǎo)管一直到兩側(cè)骨骼當(dāng)中的動(dòng)脈，同時(shí)進(jìn)行造影（血管），可以看見子宮動(dòng)脈明顯增粗。對(duì)子宮局部使用造影劑進(jìn)行濃染，沒有發(fā)現(xiàn)造影劑向外溢出。使用插管一直到兩側(cè)子宮動(dòng)脈，而且進(jìn)行造影證明以后，分別采取明膠海綿顆粒和明膠海綿條栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈。再一次通過造影以后，可以看見兩側(cè)子宮動(dòng)脈大部分栓封閉，這就顯示栓塞成功。將導(dǎo)管鞘拔出以后，進(jìn)行壓迫將血液止住，手術(shù)以后對(duì)一側(cè)腹股溝進(jìn)行穿刺，并且進(jìn)行壓迫和包扎，采取平臥體位，時(shí)間為24h。子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后，有4例病人采取藥物流產(chǎn)沒有成功以后，改為刮宮手術(shù)，3例病人采取人工流產(chǎn)手術(shù)、2例病人在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)以后有殘留組織，反復(fù)進(jìn)行刮宮大量出血。2例病人在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后采取刮宮手術(shù)，1例病人在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后采用米非司酮 25mg，2次/d，21d以后殘余組織明顯減少，最終全部脫落。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

所有病人全部順利完成手術(shù)，藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)、刮宮手術(shù)當(dāng)中和手術(shù)以后出血流量顯著降低。當(dāng)中有1例病人由于重復(fù)進(jìn)行刮宮手術(shù)3次，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮腔當(dāng)中出現(xiàn)回聲（異常），子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后陰道出血量明顯下降，手術(shù)以后21d血-HCG恢復(fù)到正常水平，手術(shù)以后28d再一次對(duì)子宮雙側(cè)附件進(jìn)行檢查，沒有發(fā)生任何異常情況。全部病人在手術(shù)以后血-HCG都顯著減少，在21d當(dāng)中完全恢復(fù)正常水平，60～90d以后月經(jīng)完全正常。

2.2 手術(shù)以后合并癥

2例病人在手術(shù)當(dāng)日發(fā)生輕微下腹部以及腰部疼痛，沒有經(jīng)過特殊治療，自行緩解。5例病人發(fā)生發(fā)熱，體表溫度為37.7～38.9℃，采取合理、有效的措施以后，不用經(jīng)過特殊治療。手術(shù)以后7d當(dāng)中體表溫度恢復(fù)正常，沒有1例病人發(fā)生感染（盆腔）、卵巢早期衰老等合并癥。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠是因?yàn)榈撞客懩ぐl(fā)育不正常，造成細(xì)胞入侵導(dǎo)致這個(gè)部位的子宮肌肉層，同時(shí)持續(xù)增長(zhǎng)，絨毛和子宮肌肉層粘連置入，嚴(yán)重的會(huì)透過子宮肌肉層。因?yàn)檫@個(gè)部位肌肉纖維相對(duì)比較匱乏，使止血效果不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致大量出血[2]。

因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)以后疤痕妊娠在陰道大量出血之前沒有任何明顯癥狀，給臨床診斷帶來非常的困難，會(huì)經(jīng)常發(fā)生誤診、漏診。本文實(shí)驗(yàn)當(dāng)中有2例病人漏診，在通過刮宮手術(shù)和人工流產(chǎn)手術(shù)發(fā)現(xiàn)大量出血，通過B超檢測(cè)，最終確診[3]。對(duì)這種疾病的檢查方法通常采取陰道B超檢查，在B超檢查之下看見子宮腔以及子宮頸額米有任何妊娠物體。子宮峽部疤痕可以發(fā)現(xiàn)孕囊生長(zhǎng)。孕囊和膀胱壁當(dāng)中的子宮肌肉層消失或者缺乏，厚度在5mm以下。

剖宮產(chǎn)手術(shù)以后瘢痕妊娠的治療方法主要采取藥物治療、清宮手術(shù)以及局部病變部位切除等，其中藥物療法只適合用在陰道少量出血，孕囊體積小，不適合進(jìn)行單一治療[3]。所以，在進(jìn)行清宮手術(shù)之前采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)是最為有效的一種手術(shù)方式。

子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)具有迅速止住血液、保留生殖器官以及預(yù)防大量出血。在手術(shù)當(dāng)中采取明膠海綿條和海綿顆粒栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，能夠?qū)⒆訉m動(dòng)脈末梢全部進(jìn)行栓塞，使子宮出血量明顯下降，還有就是可以將子宮壁全部分離，便于之后的清宮手術(shù)[4]。在栓塞以后2～3周明膠海綿逐漸吸收，90d以后全部吸收，所以，子宮卵巢不會(huì)受到損害。本文實(shí)驗(yàn)病人當(dāng)中有29例在手術(shù)以后的2～7d采取刮宮手術(shù)或者人工流產(chǎn)手術(shù)，全部手術(shù)成功，沒有1例病人發(fā)生大量出血。1例病人因?yàn)榉磸?fù)采用刮宮手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)大量出血在一次進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，手術(shù)28d以后殘留妊娠物明顯減少，最終完全脫落，不用再一次進(jìn)行刮宮手術(shù)，使發(fā)生子宮全部切除的幾率明顯降低。

本文實(shí)驗(yàn)病人采用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后都發(fā)生不同程度的綜合癥狀，其中包括有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛等，其中惡心、嘔吐比較少見，大部分病人在手術(shù)以后24h會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，引發(fā)腹痛的原因是栓塞以后缺血（暫時(shí)性）導(dǎo)致的，一些病人發(fā)生子宮痙攣性疼痛，持續(xù)2～4d以后可以自行緩解[5]，不用采取任何處理措施。由于在子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后大部分病人要進(jìn)行刮宮手術(shù)或者是人工流產(chǎn)手術(shù)，因此，一定要注意感染發(fā)生。本文實(shí)驗(yàn)當(dāng)中的病人在手術(shù)以后都采取合理、有效的抗生素治療，沒有1例病人發(fā)生感染（盆腔），預(yù)防感染的效果顯著。

總而言之，子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)不但能夠迅速止住血液和預(yù)防大量出血，同時(shí)使發(fā)生子宮切除的幾率明顯減低，使病人的生育功能不受到任何影響，具有安全穩(wěn)定性，對(duì)病人的健康生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，在臨床當(dāng)中值得大力推廣應(yīng)用。

[1]馮穗華，黃泳華，張群.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（21）：4595.

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[3]譚愛香，郭春，黃薇.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46 例臨床療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（3）：211-213.

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