李耀紅 呂 磊

云南省西雙版納州勐?？h人民醫(yī)院內(nèi)科,云南西雙版納 666200

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，其主要是由于血栓急性形成而引起的冠脈管腔阻塞，喪失局部心急流血而導(dǎo)致的。臨床治療急性心肌梗死的主要目的是促進(jìn)相關(guān)梗阻血管的再通，加強(qiáng)維護(hù)壞死周圍的心肌，強(qiáng)化患者的心室功能。臨床常用的治療方案為靜脈內(nèi)溶栓治療，用于溶栓治療的藥物方案較多，均具有一定的療效。本文回顧性分析2010年2月—2012年10月期間，我院收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料，探究采用靜脈溶栓方式治療急性心肌梗死的臨床措施和治療效果，為其臨床治療提供理論依據(jù)，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組研究中所涉及的研究對象是2010年2月—2012年10月期間，我院收治的36例急性心肌梗死患者，所有患者均經(jīng)過全面的臨床檢查，并符合WHO 中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者25例，女性患者11例；最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡（45.13±2.01）歲；梗塞部位主要表現(xiàn)為：前壁梗死患者11例，下壁梗塞患者7例，前壁并下壁梗死患者3例，正后壁梗死患者3例。并選取同期入院治療的36例急性心肌梗死患者作對照組，將兩組患者的一般情況錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析，未見組間存在明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者臨床期間采用常規(guī)臨床治療方案治療，即止痛、抗凝、糾正心力衰竭、控制心律失常、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、對癥治療[2]等。觀察組患者治療期間給予尿激酶靜脈溶栓治療，經(jīng)臨床檢查診斷明確為急性心肌梗死后，在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予0.3 g 水溶性阿司匹林口服治療，1 次/d，治療3 d，用藥3 d 后改為每次75 mg 頓服。采用注射用尿激酶治療，每次15 萬U[3]，將其加入100 mL 濃度為10%的生理鹽水或葡萄糖溶液中，行30 min 的靜脈滴注治療。尿激酶滴注治療結(jié)束后立即行1 500U 低分子肝素治療，酶12 h 皮下注射一次[4]，共治療7 d。

1.3 臨床觀察

治療期間注意患者的臨床癥狀變化，加強(qiáng)血壓、脈搏、呼吸、神智、心電圖等的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時(shí)的臨床處理，或上報(bào)醫(yī)生處理。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者冠脈再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)心電顯示ST 段在溶栓劑輸注治療24 h 后抬高，最顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)ST 段回落迅速，回落幅度為50%；經(jīng)溶栓劑治療后胸痛癥狀在2～3 h 內(nèi)消失；治療2～3 h有加速型室性自主心律出現(xiàn)，房室傳導(dǎo)阻滯突然消失或改善，或下壁梗塞患者有一過性竇性心動(dòng)過緩出現(xiàn)，竇房傳導(dǎo)阻滯伴有吸血呀；血清CK-MB 酶峰提前在14 h 內(nèi)。具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2 項(xiàng)極為再通，但不包括第二項(xiàng)與第三項(xiàng)的組合[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中有26例患者獲得冠脈再通，再通率為72.2%，對照組患者中未見再通患者，再通率為0；觀察組患者的開始溶栓時(shí)間時(shí)間在0.5～12 h 之間，平均（4.±2.01）h，其中24例患者在6 h內(nèi)溶栓，獲得再通患者2例，再通率為83.3%，12例患者在發(fā)病后6～12 h 內(nèi)溶栓，6例獲得再通，再通率為50%，發(fā)病12 h 前后的再通率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。對照組患者開始溶栓時(shí)間為1.5～14 h，平均溶栓時(shí)間為（6.53±2.10）h，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。觀察組患者治療后4例死亡，死亡率為11.1%，對照組中出現(xiàn)8例死亡病例，死亡率為25.0%，兩組患者的死亡率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3 討論

許多急性心肌梗死患者是給予冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，合并患有血管痙攣或板塊破裂、出血，激活血小板而導(dǎo)致的血管阻塞。

尿激酶是在人尿中提取而來的蛋白水解物，主要由腎臟合成分泌，能夠使纖溶酶原自Arg560-Val561 處斷裂，進(jìn)而形成纖溶酶，促進(jìn)血栓中先容蛋白的破裂，進(jìn)而加快血管的溶解[6]。采用溶栓治療的方式能夠獲得冠脈血流的重建，挽救瀕臨死亡的心肌，進(jìn)而促進(jìn)梗死面積的縮小和維持患者的新功能。本研究中觀察組患者治療中采用尿激酶靜脈溶栓治療，其冠脈再通率為72.2%，與相關(guān)文祥報(bào)道結(jié)果相近，且治療后患者的死亡率為11.1%,無1例是由于出血導(dǎo)致，可見其臨床治療的安全性。

綜上所述，采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有療效明顯、出血率低和安全性高的特點(diǎn)，能夠迅速有效的改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

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