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        靜脈溶栓治療急性心肌梗死36例療效觀察

        2014-08-15 00:47:13李耀紅
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:通率尿激酶冠脈

        李耀紅 呂 磊

        云南省西雙版納州勐??h人民醫(yī)院內(nèi)科,云南西雙版納 666200

        急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,其主要是由于血栓急性形成而引起的冠脈管腔阻塞,喪失局部心急流血而導(dǎo)致的。臨床治療急性心肌梗死的主要目的是促進(jìn)相關(guān)梗阻血管的再通,加強(qiáng)維護(hù)壞死周圍的心肌,強(qiáng)化患者的心室功能。臨床常用的治療方案為靜脈內(nèi)溶栓治療,用于溶栓治療的藥物方案較多,均具有一定的療效。本文回顧性分析2010年2月—2012年10月期間,我院收治的36例急性心肌梗死患者的臨床資料,探究采用靜脈溶栓方式治療急性心肌梗死的臨床措施和治療效果,為其臨床治療提供理論依據(jù),總結(jié)如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        本組研究中所涉及的研究對象是2010年2月—2012年10月期間,我院收治的36例急性心肌梗死患者,所有患者均經(jīng)過全面的臨床檢查,并符合WHO 中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];其中男性患者25例,女性患者11例;最大年齡80歲,最小年齡50歲,平均年齡(45.13±2.01)歲;梗塞部位主要表現(xiàn)為:前壁梗死患者11例,下壁梗塞患者7例,前壁并下壁梗死患者3例,正后壁梗死患者3例。并選取同期入院治療的36例急性心肌梗死患者作對照組,將兩組患者的一般情況錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行初步統(tǒng)計分析,未見組間存在明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        對照組患者臨床期間采用常規(guī)臨床治療方案治療,即止痛、抗凝、糾正心力衰竭、控制心律失常、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、對癥治療[2]等。觀察組患者治療期間給予尿激酶靜脈溶栓治療,經(jīng)臨床檢查診斷明確為急性心肌梗死后,在對照組治療方案的基礎(chǔ)上給予0.3 g 水溶性阿司匹林口服治療,1 次/d,治療3 d,用藥3 d 后改為每次75 mg 頓服。采用注射用尿激酶治療,每次15 萬U[3],將其加入100 mL 濃度為10%的生理鹽水或葡萄糖溶液中,行30 min 的靜脈滴注治療。尿激酶滴注治療結(jié)束后立即行1 500U 低分子肝素治療,酶12 h 皮下注射一次[4],共治療7 d。

        1.3 臨床觀察

        治療期間注意患者的臨床癥狀變化,加強(qiáng)血壓、脈搏、呼吸、神智、心電圖等的監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予及時的臨床處理,或上報醫(yī)生處理。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        患者冠脈再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)為,經(jīng)心電顯示ST 段在溶栓劑輸注治療24 h 后抬高,最顯著抬高的導(dǎo)聯(lián)ST 段回落迅速,回落幅度為50%;經(jīng)溶栓劑治療后胸痛癥狀在2~3 h 內(nèi)消失;治療2~3 h有加速型室性自主心律出現(xiàn),房室傳導(dǎo)阻滯突然消失或改善,或下壁梗塞患者有一過性竇性心動過緩出現(xiàn),竇房傳導(dǎo)阻滯伴有吸血呀;血清CK-MB 酶峰提前在14 h 內(nèi)。具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的2 項極為再通,但不包括第二項與第三項的組合[5]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        本組研究采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)()表示,采用χ2檢驗,計量資料采用t 檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者中有26例患者獲得冠脈再通,再通率為72.2%,對照組患者中未見再通患者,再通率為0;觀察組患者的開始溶栓時間時間在0.5~12 h 之間,平均(4.±2.01)h,其中24例患者在6 h內(nèi)溶栓,獲得再通患者2例,再通率為83.3%,12例患者在發(fā)病后6~12 h 內(nèi)溶栓,6例獲得再通,再通率為50%,發(fā)病12 h 前后的再通率存在明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。對照組患者開始溶栓時間為1.5~14 h,平均溶栓時間為(6.53±2.10)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。觀察組患者治療后4例死亡,死亡率為11.1%,對照組中出現(xiàn)8例死亡病例,死亡率為25.0%,兩組患者的死亡率比較差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。

        3 討論

        許多急性心肌梗死患者是給予冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ),合并患有血管痙攣或板塊破裂、出血,激活血小板而導(dǎo)致的血管阻塞。

        尿激酶是在人尿中提取而來的蛋白水解物,主要由腎臟合成分泌,能夠使纖溶酶原自Arg560-Val561 處斷裂,進(jìn)而形成纖溶酶,促進(jìn)血栓中先容蛋白的破裂,進(jìn)而加快血管的溶解[6]。采用溶栓治療的方式能夠獲得冠脈血流的重建,挽救瀕臨死亡的心肌,進(jìn)而促進(jìn)梗死面積的縮小和維持患者的新功能。本研究中觀察組患者治療中采用尿激酶靜脈溶栓治療,其冠脈再通率為72.2%,與相關(guān)文祥報道結(jié)果相近,且治療后患者的死亡率為11.1%,無1例是由于出血導(dǎo)致,可見其臨床治療的安全性。

        綜上所述,采用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有療效明顯、出血率低和安全性高的特點(diǎn),能夠迅速有效的改善患者的臨床癥狀,提高臨床療效,值得臨床推廣。

        [1]崔亮,胡大一,頊志敏,等.提高急性心肌梗死溶栓治療比率的探討[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2011,18(7):109-110.

        [2]孫紅,黃陽濱.組織型纖溶酶原激活物-缺失性突變體Reteplase 的特點(diǎn)[J].國外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊,2012,13(4):198-199.

        [3]黃體鋼,石毓澍,張承宗,等.急性心肌梗塞住院病死率的比較分析[J].中華心血管病雜志,2012,15(14):106-107.

        [4]譚艷榮,成月芹.苯氧胺輔助治療急性心肌梗塞性心力衰竭的研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校學(xué)報,2012,20(17):120-121.

        [5]羅顯田,鄧友華,廖順連,等.老年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及治療體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(6):214-215.

        [6]張明,李占全,袁龍,等.急性心肌梗死藥物溶栓后早期介入治療[A].中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2012年國際介入心臟病學(xué)研討會暨TCT at CIT 匯編[C].2012,10(11):215-216.

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