胡 婧 翁 霞

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，老年高血壓患者多伴有心肌、腎臟等各器官的器質(zhì)性疾病，病死率高，嚴重威脅人們的健康。因為高血壓慢性隱匿、病程長的特點，多數(shù)高血壓患者特別是老年人習慣在家長期服用降壓藥來維持自己的血壓水平，忽視監(jiān)測血壓以及控制飲食、適度運動的重要性，以致血壓忽高忽低，控制不好。我科對入院的80 例老年高血壓患者制定并實施了一系列生活、心理、藥物的護理措施，使患者血壓得到很好的控制，讓患者意識到非藥物方面的護理干預對控制血壓的重要性，同時也提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

2011 年10 月～2012 年10 月我科共收治高血壓患者80例，其中男性50 例，女性30 例;年齡60 歲～78 歲，平均年齡69 歲;病程10～28 年。其中高血壓1 級34 人，高血壓2 級25人，高血壓3 級21 人，均符合WHO 最新高血壓診斷標準。其中36 例患者入院前在家自服降壓藥。出院前，80 例患者的血壓均控制在正常至輕度范圍內(nèi)，均無頭痛頭昏等自覺癥狀。

2.老年人高血壓特征及分級

2.1 老年人高血壓特征 波動幅度大，特別是收縮壓，與老年人血管壓力感受器敏感性減退有關。常表現(xiàn)為活動時極大增高，安靜時降低，易受體位影響，發(fā)生體位性低血壓;病史長，并發(fā)癥多，血壓難控制;神經(jīng)系統(tǒng)功能低下，情緒多變，自控能力差，容易影響血壓。

2.2 分級標準:1 級(輕度)高血壓:收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg;2 級(中度)高血壓:收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg;3 級(重度)高血壓:收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

3.治療

輕度高血壓以護理干預為主，主要從生活、心理方面;中度及重度高血壓采用藥物治療，同時采取相應的護理措施。

4.護理

4.1 用藥護理

4.1.1 老年高血壓患者用藥物應遵循逐步降壓的原則，從小劑量開始，溫和適度，用藥過程監(jiān)測血壓，不可過低、過快，血壓控制在140～150/70～80mmHg 為宜。根據(jù)血壓及時調(diào)整用藥方案，可采用聯(lián)合用藥，針對多種并發(fā)癥對高血壓的治療至關重要［1］。

4.1.2 避免使用可引起體位性低血壓的藥物。指導患者坐臥、站起都應緩慢，不要過急、過快，站起時如有頭暈，應立即臥床休息。清晨起床、夜間入廁需小心、注意，盡量避免一些誘發(fā)因素如飲酒、腹瀉、感冒等。護理人員嚴密觀察患者的病情變化，若發(fā)生頭暈目眩、軟弱無力、視力模糊、站立不穩(wěn)，提示發(fā)生體位性低血壓，立即抬放患者至通風處，松解衣領，注意保暖，嚴重時通知醫(yī)生，做好緊急處理。

4.1.3 部分老年人性格頑固、倔強，始終揣著“是藥三分毒”的思想，服藥不遵醫(yī)囑，常常自行減量或不服降壓藥，血壓時低時高。護理人員詳細向患者介紹所使用藥物的種類、作用機理及副作用，說明服藥注意事項，打消患者對藥物副作用的恐懼心理，正確認識自身疾病以及所服用藥物。告知其長期堅持服藥的重要性，擅自改量及停服藥物的危害。提高患者的依從性，督促并指導患者遵醫(yī)囑服藥。

4.1.4 老年人記憶力減退，動作遲緩，易發(fā)生藥物忘記服用或漏服的現(xiàn)象。護理人員用小袋分時間段包好藥物，小袋貼好標簽注明藥物名稱、劑量、用法，到點發(fā)放口服藥，做到看服到口，給予必要的協(xié)助。

4.1.5 老年人肝腎功能減退，血管壁脆性增加，藥物代謝比較慢，容易出現(xiàn)不良反應。護理人員提高警惕，嚴密觀察患者用藥情況，及時向醫(yī)生反應，以便及時調(diào)整用藥。

4.2 生活護理

4.2.1 調(diào)節(jié)飲食，控制體重:研究表明，超重者高血壓的發(fā)病率為非超重者2～3 倍［2］。鼓勵肥胖者減輕體重，首先調(diào)節(jié)自己的膳食結(jié)構(gòu)，進低鈉、低鉀、低糖、低膽固醇的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。世界衛(wèi)生組織推薦，每日進食鹽量不超過5g(以一滿牙膏蓋為衡量)，老年人高血壓患者對食鹽更敏感，以每日不超過3g 為宜。其次養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食多餐，忌暴飲暴食，多吃芹菜、海帶等有助于降壓的食物。多食含鈣的食物，如黃豆、核桃、花生。老年高血壓患者多伴有高血脂，香菇、黑木耳這些有助于降脂的食物也是不錯的選擇。

4.2.2 改變不良生活習慣:戒煙、限酒，避免刺激性飲料。吸煙、飲酒均為高血壓的危險因素。吸煙有加壓效應，煙中的尼古丁可興奮血管運動中樞，使小動脈收縮，從而增加周圍阻力，導致血壓升高。吸煙者發(fā)生惡性高血壓為不吸煙者的3 倍。

4.2.3 運動適當?shù)挠醒踹\動，可使周圍血管阻力減小，鞏固藥物的降壓效果，有助于降壓。根據(jù)個人情況，制定相應的運動計劃，每周3～5 次，每次20～60 分鐘，以自身耐受量為主。推薦老年操、散步、太極拳，家屬在旁看護，防止摔倒。寒冷天氣注意保暖，預防感冒。

4.3 心理護理

4.3.1 老年人年齡大，各方面功能衰退，容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁心理。入院時熱情接待患者，耐心聽其訴說，幫助患者熟悉環(huán)境，介紹工作人員，緩解抵觸心理，給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境。

4.3.2 進行個體化、針對性心理輔導，幫助患者控制不良情緒。平時采用自然放松、看書、傾聽音樂轉(zhuǎn)移注意力的方法克服悲觀情緒。鼓勵患者多參加集體活動，提高心理承受能力，保持樂觀、良好的狀態(tài)，使血壓保持穩(wěn)定。

4.3.3 出院時，給予患者家屬詳細地指導:在家自測血壓應在平靜的狀態(tài)下30 分鐘后測量，做到“定時間、定血壓計、定部位、定體位”。易焦慮或患有抑郁癥的患者盡量不讓其自測血壓，以免精神緊張引起血壓不穩(wěn)。入廁、晨起要有家屬在旁;建立服藥卡，詳細寫明藥物的服用名稱、劑量，督促患者在家按時準確服藥。

4.4 健康教育 有效的健康教育為治療老年高血壓的重要手段。

4.4.1 發(fā)放健康宣教單，每人入院時即發(fā)放相關高血壓的健康宣教單，內(nèi)容包括高血壓病的相關因素、飲食、藥物、治療以及生活指導及相關注意事項。

4.4.2 每日對全病房進行5 分鐘內(nèi)的廣播，從高血壓相關的小知識點入手，言簡意賅，通俗易懂。

4.4.3 每月舉行2～3 次高血壓健康教育大課堂，由專業(yè)醫(yī)務人員講解疾病相關知識，患者可自行發(fā)問，解除心中疑慮。同時鼓勵患者之間交流經(jīng)驗與心得，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.小結(jié)

我國已步入老齡化社會，老年高血壓患者數(shù)量日益增長，約45%的心血管疾病死亡與發(fā)病和高血壓有關，血壓控制不好，腦卒中、冠心病的發(fā)病率明顯增高，高血壓的護理不容忽視。在醫(yī)務人員的積極治療與精心護理下，本組老年高血壓患者意識到正確服藥、良好生活習慣及心理對治療高血壓的重要性，患者病情得到良好控制，生活質(zhì)量顯著提高。

1 王瑩，鄭英麗，王冉冉.75 歲以上老年高血壓患者抗高血壓藥使用分析［J］.藥物流行病學雜志，2013，22(1):20-22.

2 王露燕.老年高血壓的護理進展［J］.當代醫(yī)學，2008，148:16.