徐香梅

原發(fā)性高血壓在老年疾病中是較為常見的，具有較高的致殘率和致死率，臨床中主要使用降脂、降壓藥物進(jìn)行血壓地控制，可以有效降低患者發(fā)生心血管疾病的幾率。主動(dòng)脈夾層是一種血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫且沿著動(dòng)脈壁延伸剝離的心血管系統(tǒng)危重病癥，具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病較快，臨床表現(xiàn)較為多樣，在治療中通常會(huì)發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，如得不到及時(shí)有效地治療，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。本文對(duì)老年原發(fā)性高血壓病合并主動(dòng)脈夾層臨床癥狀的觀察情況和護(hù)理措施進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2013 年1 月至2013 年12 月期間在我院住院治療的原發(fā)性高血壓病合并主動(dòng)脈夾層老年患者33例，其中男性患者21 例，女性患者12 例，最小年齡為67 歲，最大年齡為84 歲，平均年齡72.4 ±4.6 歲，高血壓病最短病程7 年，最長(zhǎng)病程22 年，平均病程為18.2 ±1.4 年。所選取的患者均通過CT、MRA 檢查確診為動(dòng)脈夾層，按照bakey 類型分類，有8 例患者為1 型，14 例患者為2 型，11 例患者為3 型。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者在入院后均使用CT、MRA 技術(shù)進(jìn)行掃描，對(duì)患者的疾病進(jìn)行確診，給予降壓、降脂、擴(kuò)血管藥物，并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(肌肉注射布桂嗪、鹽酸哌替啶等)、給氧治療。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者在治療期間的疼痛情況、心率、血壓進(jìn)行觀察并給予相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 臨床觀察和護(hù)理措施

1.2.2.1 疼痛情況:原發(fā)性高血壓病合并主動(dòng)脈夾層的首要臨床癥狀是突發(fā)性劇烈疼痛，具有持續(xù)性，通常表現(xiàn)為難以忍受的撕裂樣疼痛和搏動(dòng)樣疼痛，主要以胸前部為主要疼痛部位，也有患者伴有腹部、頸部、背部放射痛現(xiàn)象。如患者在入院時(shí)出現(xiàn)大汗淋漓、皮膚濕冷、面色蒼白，伴有休克癥狀，且患者疼痛時(shí)血壓升高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的疼痛部位、程度、性質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。當(dāng)血腫潰破入血管腔，則疼痛程度突然降低;當(dāng)破口閉合，則疼痛癥狀消失;當(dāng)疼痛消失后反復(fù)發(fā)作或者是疼痛感加重，則夾層血腫繼續(xù)擴(kuò)展或者是破裂;當(dāng)夾層剝離停止，則疼痛程度降低。

1.2.2.2 心率、血壓情況:護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心率、血壓每隔5～10 分鐘進(jìn)行1 次檢測(cè)，當(dāng)血壓穩(wěn)定后可對(duì)檢測(cè)的時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)高血壓進(jìn)行控制。左心室射血速率和收縮壓是形成血腫和夾層撕裂的主要因素，醫(yī)護(hù)人員可以按照患者心率、血壓的變化情況對(duì)泵入速度進(jìn)行調(diào)整，通常使用酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等藥物進(jìn)行靜脈輸液泵輸入，使患者的心率保持在60～70 次/分鐘范圍內(nèi)，收縮壓保持在100～110mmHg 范圍內(nèi)，并對(duì)患者在用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2.3 血腫壓迫部位的觀察和護(hù)理:主動(dòng)脈夾層當(dāng)對(duì)腎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫時(shí)，能夠降低患者尿量，引發(fā)腎功能衰竭現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的尿量變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，對(duì)于24 小時(shí)出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。當(dāng)患者主動(dòng)脈分支出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象時(shí)，則會(huì)發(fā)生兩側(cè)搏動(dòng)強(qiáng)弱不等或者是搏動(dòng)消失、減弱等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等的變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)腸系膜阻塞現(xiàn)象時(shí)，則會(huì)引發(fā)便血現(xiàn)象。當(dāng)對(duì)患者的肝動(dòng)脈開口產(chǎn)生壓迫時(shí)，則會(huì)發(fā)生黃疸、肝功能損傷現(xiàn)象。當(dāng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。當(dāng)對(duì)骶髂部神經(jīng)供血出現(xiàn)壓迫時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)下肢癱瘓現(xiàn)象。

1.2.2.4 常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)要求患者進(jìn)行臥床休息，并對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行維持，防止患者出現(xiàn)用力咳嗽、情緒激動(dòng)、勞累等現(xiàn)象，并對(duì)患者的皮膚和口腔進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑患者食用易消化的清淡、低鹽軟食或者是半流質(zhì)食物，多食用粗纖維食物和蔬菜、水果，忌食具有刺激性的食物。

1.2.2.5 心理護(hù)理:高血壓病是引發(fā)主動(dòng)脈夾層的主要因素，持續(xù)性劇烈疼痛和血壓波動(dòng)會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮、恐懼、緊張等不良心理，對(duì)患者的心率、血壓控制產(chǎn)生一定的影響，所以護(hù)理人員在進(jìn)行用藥治療的同時(shí)還應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者的緊張情緒得到緩解。護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情的體貼、關(guān)心患者，將疾病的相關(guān)知識(shí)講解給患者，對(duì)患者的心理要求和情緒變化進(jìn)行及時(shí)的了解，并取得家屬的配合和支持，幫助患者分擔(dān)心理壓力，使患者能夠積極的配合治療。

2.結(jié)果

所有患者在經(jīng)過及時(shí)、合理的治療和護(hù)理措施后，全部得到良好的治療效果。住院時(shí)間為10～30 天，平均20 天。所有患者在治療后通過CT、MRA 檢查顯示破口均愈合，半年后進(jìn)行復(fù)查顯示出現(xiàn)夾層機(jī)化現(xiàn)象。

3.討論

由于主動(dòng)脈夾層的發(fā)病較為迅速，且具有較高的誤診率，是臨床疾病中較為少見的急危重癥之一，但是只要盡早發(fā)現(xiàn)，并采取及時(shí)有效地治療方法，可以有效的提高患者的存活率，在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理措施能夠確?；颊叩目祻?fù)效果［2］。本文通過對(duì)患者進(jìn)行積極有效治療，并嚴(yán)格對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，大大的提高了患者的存活時(shí)間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。

1 吳茵，汪小華，朱雅萍，等.急性主動(dòng)脈夾層患者控制血壓的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(8):704-705.

2 郭大芬，周家梅，張永春，等.主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期血壓控制的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(22):2112，封3.