張桂麗

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和三維圖像處理軟件的不斷開發(fā)應(yīng)用，CT 增強(qiáng)檢查已廣泛應(yīng)用于臨床，是輔助診斷許多疾病的重要技術(shù)手段［1］。但許多患者，尤其老年患者對(duì)該種檢查缺乏基本認(rèn)識(shí)，對(duì)檢查中造影劑的使用認(rèn)識(shí)也不足，在心理上和藥物應(yīng)用后就容易發(fā)生各種不良反應(yīng)［2］。由于老年患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能減退、腦梗死等。因此，對(duì)老年患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查前后均進(jìn)行觀察和護(hù)理，以期能夠減少或減輕患者的不良反應(yīng)，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性及醫(yī)療安全性。為此，進(jìn)行此次研究，以探討觀察和護(hù)理對(duì)CT 增強(qiáng)檢查老年患者的影響。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2014 年1 月至2014 年6 月在我院接受CT 增強(qiáng)檢查的老年患者368 例，其中男性195 例，女性173例，年齡60～87 歲，平均年齡69 歲。所有患者均簽訂知情同意書，進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM-Definition AS 64 螺旋機(jī)CT 機(jī)，美國MEDRAD 公司生產(chǎn)的MCrPLUS 高壓注射器操作系統(tǒng)，它由注射頭、主機(jī)和帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)組成。選用18～22G 靜脈留置針，所用造影劑為江蘇恒瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的碘佛醇注射液，濃度為320mg/ml，按1.5mVkg 藥量注射，注射速度3ml/s，然后以同樣流速注入生理鹽水30～40ml，使用回顧性心電門控螺旋掃描，然后在工作站對(duì)圖像進(jìn)行處理，分別重建三維圖像，并進(jìn)行分析［3］。

2.護(hù)理配合

2.1 注意掌握檢查適應(yīng)癥、禁忌癥 認(rèn)真了解患者病史、病情，全面評(píng)價(jià)患者身體情況，詳細(xì)詢問患者有無過敏史、哮喘、糖尿病及甲亢等，并組織較高醫(yī)療水平的醫(yī)生進(jìn)行值班。

2.2 心理護(hù)理 由于老年患者對(duì)增強(qiáng)掃描不了解，加之簽知情同意書增加了心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要熱情、細(xì)心并運(yùn)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解該檢查的目的、意義、安全性、必要性、大致時(shí)間、注意事項(xiàng)及造影劑注射后的反應(yīng)，給患者以安全感，營造溫馨、愉快的檢查氣氛，從而使其處于最佳心理狀態(tài)，輕松接受檢查。盡可能優(yōu)先安排老年患者進(jìn)行檢查，避免長時(shí)間等待引發(fā)全身不適及潛在疾病的發(fā)作。同時(shí)備齊各種搶救用物、藥品、設(shè)備，必要時(shí)使用。

2.3 靜脈穿刺 老年患者隨著年齡的增大，組織器官機(jī)能逐漸減退，血管壁增厚，管腔狹窄，血管彈性差，脆性增加，皮膚組織疏松，我科對(duì)所有增強(qiáng)CT 檢查的老年患者均在CT室護(hù)士準(zhǔn)備間進(jìn)行靜脈留置針穿刺，不使用病房輸液用留置針，選擇粗而直、不宜穿破的靜脈，避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等，根據(jù)患者情況及掃描的需要，選擇合適的穿刺部位及留置針型號(hào)，盡量保證一次穿刺成功。通常用18～22G 靜脈留置針選擇貴要靜脈或肘正中靜脈進(jìn)行穿刺留置，減少血管損傷及患者的痛苦不適感，避免造影劑外滲。

2.4 屏氣呼吸訓(xùn)練 進(jìn)行胸腹部增強(qiáng)檢查時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)是影響64 排螺旋CT 圖像質(zhì)量的另一個(gè)主要因素。因老年患者大多聽力下降，護(hù)士訓(xùn)練時(shí)除語氣平和外，須大聲向患者耐心解釋，使其充分理解，準(zhǔn)確完成屏氣動(dòng)作。反復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者按照CT 機(jī)掃描同步錄音模式進(jìn)行，叮囑患者吸氣幅度同正常呼吸幅度一致，每次屏氣10 秒左右，使受檢查者胸腹部在掃描時(shí)間內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)囑患者在掃描時(shí)盡量避免咳嗽、打噴嚏及吞咽等動(dòng)作。個(gè)別老年患者聽力下降較劇或因疾病潛在危險(xiǎn)等原因，確實(shí)無法配合屏氣呼吸時(shí)，可關(guān)掉設(shè)備音響，以免因自主呼吸與系統(tǒng)設(shè)置呼吸不同步，造成圖像偽影，無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

2.5 檢查中的護(hù)理 檢查過程中，囑患者放松，按CT 機(jī)掃描同步錄音模式進(jìn)行屏氣，呼吸配合［4］。由于CT 檢查體位較特殊，掃描時(shí)告知患者雙手要舉于頭上方交叉，對(duì)偏癱患者動(dòng)作要輕，以免造成骨折及關(guān)節(jié)損傷。連接高壓注射器延長管于套管針后，藥物推注前，詢問患者是否有不適感，并告知患者使用造影劑時(shí)身體會(huì)出現(xiàn)一過性灼熱感，屬正常反應(yīng)，避免過于緊張、身體移動(dòng)等。藥物推入后，嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸困難、胸悶、心悸、寒戰(zhàn)等機(jī)體或心理方面的不適應(yīng)感，及造影劑外滲等。若出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，讓患者進(jìn)行深呼吸等，可使部分不適癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。

2.6 檢查完畢后護(hù)理 掃描結(jié)束后護(hù)士及時(shí)進(jìn)入機(jī)房，囑患者慢起以防體位性低血壓及摔傷，臨床上低血糖與體位性低血壓極易混淆，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與血糖，保留靜脈通道。由專人引導(dǎo)患者去CT 檢查候診室進(jìn)行休息，安置患者于診室觀察至少20～30 分鐘。囑患者或家屬，24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)多飲水，利于造影劑排出體外，減少腎臟對(duì)造影劑的吸收。禁食海鮮類等易引起過敏反應(yīng)的食物。如有不適立即返回處置。若需保留套管針則進(jìn)行封管處理，可采用脈沖式封管，有利于將留置針及導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖洗干凈，并可預(yù)防血液回流造成堵管?；颊唠x開時(shí)留下聯(lián)系電話，有不適時(shí)及時(shí)聯(lián)系處理。

3.護(hù)理體會(huì)

由于老年患者自身的特點(diǎn)，進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查具有更多的局限性，所以CT 室護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握CT 增強(qiáng)檢查中的護(hù)理工作內(nèi)容、技能及配合方法，以提高檢查成功率。64 排螺旋CT 掃描時(shí)間短，具有無創(chuàng)性和多視角觀察等優(yōu)點(diǎn)［5］。進(jìn)行CT 增強(qiáng)檢查前后的護(hù)理觀察與指導(dǎo)，直接關(guān)系到檢查的成敗，是檢查重要的組成部分，特別是針對(duì)老年患者的心理疏導(dǎo)、血管的選擇、屏氣呼吸訓(xùn)練等，可減輕被檢查者的不良情緒，減少與減輕不良反應(yīng)癥狀，直接關(guān)系到老年患者對(duì)檢查的接受和認(rèn)可，從而取得滿意的CT 增強(qiáng)掃描效果，對(duì)于臨床的疾病診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，所以是CT 室護(hù)士必須熟練掌握的工作。

1 Wang D，Wei XE，Yan L，et al.Enhanced CT and CT virtual endoscopy in diagnosis of heterotopic pancreas［J］.World J Gastroenterol，2011，17(33):3850 -3855.

2 Junkermann H.Indications and contraindications for contrast-enhanced MRI and CT during pregnancy［J］.Radiologe，2007，47(9):774-777.

3 張愛蓮，聶永康，黃輝，等.影響多層面螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量因素的分析［J］.中國醫(yī)藥影像學(xué)雜志，2003，11(5):324.

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