王丹丹

臨床中，老年人常并發(fā)尿失禁現(xiàn)象，為防止尿失禁帶來(lái)褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，常為他們留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿是一種侵入性治療技術(shù)，因此常給患者膀胱沖洗以清潔膀胱，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染，促進(jìn)患者康復(fù)。筆者在長(zhǎng)期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)教材中對(duì)膀胱沖洗液的壓力、速度、溫度的要求，對(duì)老年人尤其是高齡老年人會(huì)發(fā)生膀胱痙攣和各種心臟不良反應(yīng)，患者深受其苦。醫(yī)護(hù)人員一直在這方面探索、研究，以期早日減輕患者痛苦。筆者對(duì)本科36 例高齡、甚至長(zhǎng)壽老人(世界衛(wèi)生組織提出的老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn):75 歲以上為高齡老人，90 歲以上為長(zhǎng)壽老人［1］)進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)采用了新的壓力、速度、溫度標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料

選擇2011 年1 月至2014 年4 月在我科住院長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管需行間斷膀胱沖洗的高齡老人36 例，最小年齡78 歲，最大年齡94 歲，90 歲以上長(zhǎng)壽老人9 例，平均年齡85.4 歲。氣囊導(dǎo)尿管為16－22 號(hào)雙腔導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)均注入14～20ml生理鹽水。

2.方法

2.1 評(píng)價(jià)方法 觀察并記錄每位老人膀胱沖洗時(shí)，以及膀胱沖洗結(jié)束后30 分鐘內(nèi)發(fā)生膀胱痙攣、心臟不良反應(yīng)的次數(shù)。方法:①膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性疼痛，肛門有墜脹感，導(dǎo)尿管旁有尿液涌出，記為痙攣1 次。②用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)、記錄老人的心電圖，并且保證每位老人每次在相同條件下進(jìn)行操作(同一監(jiān)護(hù)儀，相同導(dǎo)聯(lián))。

2.2 操作方法

2.2.1 第1 天:依照教材中的要求對(duì)老人進(jìn)行膀胱沖洗。即采用膀胱沖洗袋液面距離病床高60～70cm 形成的壓力，80～100 滴/分的速度，室溫的溫度進(jìn)行操作。結(jié)果記錄:沖洗后總共發(fā)生膀胱痙攣113 次，竇性心動(dòng)過(guò)緩21 次，竇性心動(dòng)過(guò)速19 次，竇性心律不齊20 次，期前收縮8 次，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速3 次，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2 次。

2.2.2 第2 天:依照教材中對(duì)速度、溫度的要求，僅改變壓力標(biāo)準(zhǔn)(采用膀胱沖洗袋液面距離病床高50～60cm 形成的壓力)對(duì)老人進(jìn)行膀胱沖洗操作。結(jié)果記錄:沖洗后總共發(fā)生膀胱痙攣77 次，竇性心動(dòng)過(guò)緩10 次，竇性心動(dòng)過(guò)速12次，竇性心律不齊9 次，期前收縮1 次，室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速1 次。

2.2.3 第3 天:依照教材中對(duì)壓力、溫度的要求，僅改變速度標(biāo)準(zhǔn)(采用40～60 滴/分)對(duì)老人進(jìn)行膀胱沖洗操作。結(jié)果記錄:沖洗后總共發(fā)生膀胱痙攣38 次，竇性心動(dòng)過(guò)緩5 次，竇性心動(dòng)過(guò)速2 次，竇性心律不齊8 次，期前收縮1 次。

2.2.4 第4 天:依照教材中對(duì)壓力、速度的要求，僅改變溫度標(biāo)準(zhǔn)(采用35～40℃)對(duì)老人進(jìn)行膀胱沖洗操作。結(jié)果記錄:沖洗后總共發(fā)生膀胱痙攣5 次，竇性心動(dòng)過(guò)緩3 次，竇性心動(dòng)過(guò)速4 次，竇性心律不齊2 次。

2.2.5 第5 天:采用新的標(biāo)準(zhǔn)(50～60cm 的壓力，40～60 滴/分的速度，35～40℃的溫度)對(duì)老人進(jìn)行膀胱沖洗操作。結(jié)果記錄:沖洗后總共發(fā)生膀胱痙攣1 次，竇性心律不齊1 次。對(duì)高齡老人形成的不良影響幾乎可以忽略不計(jì)。

3.結(jié)果

采用新的標(biāo)準(zhǔn)給高齡老人膀胱沖洗能夠預(yù)防膀胱痙攣、心臟不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人尤其是高齡老人，他們的心肌己呈棕色萎縮，心肌細(xì)胞老化。心臟自律性呈下降趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)各種外界刺激的儲(chǔ)備能力大大降低。心室變老，80 歲時(shí)左室壁增厚達(dá)30%［1］，使左室容量面積縮小，心肌松馳性下降，僵硬度增加，使心臟舒縮功能明顯下降。竇房結(jié)起博及傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)量減少及退變，房室結(jié)、希氏束系統(tǒng)傳導(dǎo)細(xì)胞減少、退變。他們的膀胱頸部肥大，膀胱出口處呈漏斗樣膨出，膀胱壁蜂窩憩室形成，膀胱容量減少，舒縮能力下降，應(yīng)對(duì)刺激能力下降。

作為一種醫(yī)源性應(yīng)激源，膀胱沖洗給機(jī)體帶來(lái)了一定的影響。以往采用教材中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高齡老人進(jìn)行膀胱沖洗，由于老人的抵抗力下降，尤其在寒冷的冬季，會(huì)發(fā)生頻繁的膀胱痙攣和心臟不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)不僅帶給老人肉體上的痛苦還增加了他們的心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、恐懼的情緒。這些不良情緒還會(huì)使人體產(chǎn)生一系列生理、生化方面的改變，由此又會(huì)加重不良后果的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。尋找到高齡老人膀胱沖洗的適宜因素顯得非常重要和迫切。

護(hù)理工作首先要做到將患者置于最佳狀態(tài)，盡量為患者創(chuàng)造穩(wěn)定、良好的內(nèi)外環(huán)境保持身體的平衡，促進(jìn)健康。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾也認(rèn)為，環(huán)境是“影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有因素的總和，這些因素能夠緩解或加重疾病和死亡的過(guò)程［2］”。而人類衰老的實(shí)質(zhì)是機(jī)體適應(yīng)能力降低，導(dǎo)致潛在反應(yīng)范圍受限，代謝功能遲緩及調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，逐步走向適應(yīng)能力的極限，乃至生命的終結(jié)［1］。膀胱沖洗液的壓力、速度、溫度共同形成了影響老人內(nèi)、外環(huán)境的因素。如果膀胱沖洗的速度過(guò)快、壓力偏大、沖洗液溫度過(guò)低必將增加高齡老人膀胱的負(fù)擔(dān)，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，使心率增快、血壓升高［3］，最終出現(xiàn)膀胱痙攣及各種心臟不良反應(yīng)。相反，將膀胱沖洗液的速度調(diào)慢，壓力降低，沖洗液的溫度調(diào)節(jié)至和人體溫度相當(dāng)，就能將不良刺激降至最低，提高老人的適應(yīng)力，使膀胱沖洗順利完成。根據(jù)我科的實(shí)踐和研究，可以肯定:膀胱沖洗采用50～60cm 的壓力，40～60 滴/分的速度，35～40℃的溫度是高齡老人進(jìn)行膀胱沖洗的適宜因素。

1 李繼唐.現(xiàn)代老年常見病診療新進(jìn)展［M］.金盾出版社，2012:2，10，11.

2 羅彩鳳.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.江蘇大學(xué)出版社，2010:156.

3 錢春婭.沖洗液溫度變化對(duì)前列腺氣化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(3):203－204.