南太順 孔 紅

目前由于種種原因?qū)е挛覈?guó)的農(nóng)村老年女性陰道炎發(fā)病率可能比城市要高，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江蘇農(nóng)村的統(tǒng)計(jì)資料顯示，婦科病中陰道炎發(fā)病率位居第三位，患病率為7.72%，主要有滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道病和老年性陰道炎，可以預(yù)想經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)老年女性陰道炎患病率可能更高［1］。在我國(guó)農(nóng)村自費(fèi)治療老年陰道炎的患者比較多，由于一些患者經(jīng)濟(jì)狀況不好不主動(dòng)治療，在發(fā)病初期疾病不能及時(shí)控制，也不排除一些觀念陳舊羞于治療的患者選擇忍受病痛，造成病情加重也給后續(xù)治療帶來困難。我院采用雌三醇外用加伊曲康唑膠囊口服治療老年陰道炎42 例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇老年陰道炎患者的42 例皆為本院收治，年齡55～61 歲，平均年齡58 歲，均絕經(jīng)3～11 年。部分患者使用過抗生素療程和劑量不詳?；颊咧幸鸦?2 例、離異8 例、喪偶2 例，均有陰道出現(xiàn)不適的情況以及分泌物增多和瘙癢臨床癥狀，病程3～8 個(gè)月。常規(guī)檢查乳腺和盆腔無異常，可見陰道黏膜有充血及水腫，排除有嚴(yán)重肝、腎和心臟疾病者，也排除宮頸病變患者。所有入組患者無雌激素和伊曲康唑用藥禁忌癥。

1.2 治療方法 于睡前進(jìn)行潔爾陰洗液沖洗陰道后在陰道中下部深處均勻涂抹約0.6g 雌三醇軟膏，1 次/日，治療14 天，同時(shí)應(yīng)用伊曲康唑200mg 每日口服，也連續(xù)服用14天。治療期間禁止性生活，內(nèi)衣嚴(yán)格分開。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:患者臨床癥狀、體征完全消失，婦科檢查檢查正常;有效:患者臨床癥狀、體征明顯改善，婦科檢查及陰道分泌物明顯減輕;無效:療程結(jié)束后，患者臨床癥狀、體征及局部炎癥無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?治愈率+有效率。

2.結(jié)果

老年陰道炎患者的42 例治療后治愈21 例(50%)，有效16 例(38.10%)，無效5 例(11.90%)，總有效率37 例，總有效率88.10%。

3.討論

老年女性身體中雌激素下降明顯導(dǎo)致陰道和陰道黏膜明顯逐漸變薄，使得陰道環(huán)境發(fā)生酸堿失衡的變化，進(jìn)而產(chǎn)生菌群失調(diào)，極易產(chǎn)生各種各樣的陰道炎癥狀。雌三醇軟膏是通過陰道黏膜補(bǔ)充雌激素的藥物，可逐漸促進(jìn)尿生殖道的恢復(fù)，使陰道上皮細(xì)胞正常化，重建泌尿生殖道的正常菌群，升高陰道內(nèi)pH 值，提高泌尿生殖道上皮細(xì)胞抗感染力，短期涂抹陰道不會(huì)增加患乳癌和子宮癌的幾率［3］。臨床上也常見用氯喹那多普羅雌烯陰道片治療陰道炎，它是由普羅雌烯、氯喹等藥物組成的，具有強(qiáng)大的消炎抗菌作用，但是陰道給藥氯喹那多普羅雌烯陰道片容易引起陰道出血，對(duì)于老年陰道炎女性已經(jīng)脆弱的陰道似乎并不適用［4］。

伊曲康唑膠囊是咪唑類藥物是常用的抗真菌藥，它能選擇性抑制真菌細(xì)胞色素P－450 依賴性的14－α－去甲基酶，使真菌細(xì)胞膜通透性改變而使真菌死亡。最近報(bào)道國(guó)產(chǎn)伊曲康唑在中國(guó)10 年應(yīng)用中對(duì)多種真菌病有效率高，不良反應(yīng)小，主要不良反應(yīng)為胃腸道不適，其次為頭暈頭痛、乏力、食欲下降、可逆性肝酶升高等，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.95%［5］。文獻(xiàn)顯示國(guó)產(chǎn)伊曲康唑餐后給藥主要藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)均明顯高于空腹給藥，并建議臨床醫(yī)生應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)餐后給藥提高藥效和生物利用度［6］。

雖然本文并未在設(shè)立對(duì)照組研究但也發(fā)現(xiàn)，老年陰道炎進(jìn)行雌三醇陰道上藥加伊曲康唑膠囊口服的治療，治療效果比較明顯，患者個(gè)人操作方便，未發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不良。

1 鄒文霓，陳偉，褚志萍，等.7936 例婦女病普查結(jié)果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(6):40－41.

2 尚利飛.雌三醇乳膏聯(lián)合可寶凈治療老年性陰道炎50 例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(9):166－167.

3 劉姣.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合雌三醇軟膏治療老年性陰道炎的療效觀察［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26(1):97－99.

4 車艷波.探討門診不同方案治療老年陰道炎的臨床療效［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(2):189－190.

5 聶舒，朱紅梅，溫海.國(guó)產(chǎn)伊曲康唑在中國(guó)10 年的應(yīng)用［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2014，9(2):423－427.

6 董潔，陽國(guó)平，項(xiàng)玉霞，等.空腹或餐后服用國(guó)產(chǎn)伊曲康唑膠囊的人體生物等效性研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，18(5):527－537.