李彥平

(甘肅省武山縣城關畜牧獸醫(yī)站，741300)

乳房炎，中醫(yī)稱乳癰，多因飼養(yǎng)管理失調，外感風寒熱邪，胃火雍滯，濕熱濁氣下陷，氣血凝滯而成，亦有乳房損傷，毒火趁隙內侵，或因乳絡不暢，乳頭閉塞，或因乳汁分泌太多，排擠不盡，乳汁停滯不通所致。在獸醫(yī)臨床上常見的可分為：產后乳房炎，懷孕期乳房炎，乳房部蜂窩組織炎，乳房結核等。自1988年至今26年來，為了避免有些藥物使用后會在乳肉中殘留，或病原菌對其產生抗藥性，影響乳品質量或療效，作者應用甘肅省畜牧學校編集《中獸醫(yī)方劑學》所載的“神效瓜蔞散”、“透膿散”、“補中益氣湯”、“龍膽瀉肝湯”等方劑，分期靈活加減治療奶牛、奶山羊各種乳房病210例，治愈202例，治愈率達96.5%，現歸納如下：

1 乳房炎的臨床類型及其特點

1.1產乳期乳房炎。發(fā)生于初產的奶牛、奶山羊，表現為后肢分開站立，不愿行走或行走緩慢。從局部癥狀觀察，患側乳房排乳不暢，乳房腫大，局部出現硬塊。其表面皮膚顏色不變或略帶紅色。短期內形成膿腫，灼熱拒按。膿腫或淺在皮下，或深在乳房內，或在乳房后。淺區(qū)的可形成潰瘍或穿入乳腺管，從乳頭流出膿液，有的破潰后乳汁從瘡口流出，形成乳漏。

起初全身癥狀不明顯，隨之高熱，體溫可達41℃，口渴喜飲，苔薄黃，脈弦數。成膿期時，連續(xù)數日高熱不退，煩躁不安，苔黃，脈滑數。破潰后，一般全身癥狀減輕，腫脹消散。若治療不當，膿腫液流入患乳其他部位，形成“傳囊”，則寒熱不退，病情仍然沉重。

1.2懷孕期乳房炎。是一種急性化膿性疾病，多見于懷孕中后期的牛羊。起初乳房部有腫塊，皮色不變，日后患處皮膚轉紅，逐漸變軟，按之應指即以成膿，隨之潰破，流出黃稠膿液。全身癥狀形寒體熱，后肢分開站立，行走緩慢，苔黃，脈滑數，在化膿時，身熱數日不退，破潰后，不易愈合，往往待到產后才能收口。

1.3乳房部蜂窩組織炎。是發(fā)生在乳房肌肉皮膚之間的壞死腐爛的急性化膿性病患，病勢迅猛。起初乳房部發(fā)紅發(fā)熱，漫腫。疼痛拒按，毛孔深陷，幾天后，皮膚濕爛，繼而變?yōu)楦癄€的潰面。治療恰當，身熱漸退，逐漸愈合，治療不當，可出現邪毒內攻，氣血兩燔，火毒攻心之重癥。

1.4乳房結核。乳房結核中獸醫(yī)稱乳癆，是一種慢性化膿性疾病，發(fā)病緩慢，病程較長。病畜表現低熱，疲乏無力。初期患乳內有結節(jié)性腫塊，質硬不堅，皮膚不變，觸之疼痛不明顯，之后，腫塊逐漸增大，并與周圍組織粘接，推之不動，最后腫塊變大變軟，皮膚微紅，按之應指，繼而破潰，流出清稀灰白膿液夾有棉絮樣物。久不收口，周圍皮膚呈暗紅色，或形成乳漏、瘡癆，愈合更慢。

2 乳房炎的中藥治療

中藥治療乳房炎以疏肝解郁，清胃瀉熱為主，一般分為郁乳期，成膿期，潰膿期三個時期，分期而治，各有側重，以期達到郁者早散，成膿者早潰早斂，潰破后早日愈合?，F分別簡述于下：

2.1 產期乳房炎

郁乳期 以通乳活絡為主，輔以活血解毒，方用“神效瓜蔞散”加減，處方：瓜蔞30g，乳香10g，沒藥10g，當歸15g，通草15g，王不留行15g，路路通15g，蒲公英60g，甘草15g，水煎灌服。加減：若發(fā)熱重者加銀花、連翹各20g，牛蒡子15g，若皮色不變，偏于氣郁者加枳殼、香附、川楝子各20g，若需斷乳者加生麥芽40g。

成膿期 以透膿解毒，和血破結為主，方用透膿散加減。處方：生黃芪30g，炮甲珠20g，皂刺15g，川芎20g，當歸25g， 銀花40g，連翹30g，蒲公英40g，敗醬草40g，甘草15g，水煎灌服。加減：若熱毒熾盛，高熱不退，表現狂躁沉迷者加生石膏120g,知母40g;氣血虛不能透膿者，加黨參40g，重用當歸至40g。

潰膿期 出膿后腫消痛減，僅用外治即可，但如果膿液長期外流，愈合遲緩，久不收口，體疲納少，神倦脈弱者，治宜補氣養(yǎng)血，方用四物湯加減：當歸30g，赤芍25g，白芍25g，白蘞25g，黃芪60g，銀花40g，連翹40g，蒲公英40g，甘草15g，水煎灌服。

“傳囊”者，用赤芍60g，銀花60g，連翹30g，當歸20g，生黃芪40g，青皮20g，橘葉20g，甘草15g;乳漏形成后，方用補中益氣湯加減：生黃芪40g，白術20g，陳皮20g，升麻10g，柴胡10g，當歸20g，銀花30g，白蘞20g，甘草15g，水煎服；加減：若消化不良，加焦三仙各20g，若余毒未消加蒲公英40g，若硬結不消者加玄參30g，連翹30g，夏枯草20g。

2.2 懷孕期乳房炎

治療方法基本同于產乳期乳房炎，慎用赤芍、青皮等活血破氣或通乳等藥，宜加黃芩、砂仁、白術等安胎之品。

2.3 乳房蜂窩組織炎

多由火毒外侵，肝胃二經濕熱蘊結而成，治宜瀉火解毒，清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯加減，處方：金銀花60 g，連翹25 g，龍膽草20 g，丹皮20 g，梔子20 g，黃芩20g，澤瀉20g，木通15g，車前子20g，當歸20g，生地30g，柴胡20g，蒲公英30g，甘草15g，水煎灌服。

3 乳房結核的中藥治療

3.1初期 宜疏肝理氣，化痰散結，方用逍遙散加減：當歸25g，白芍25g，柴胡15g，茯苓20g，白術20g，瓜蔞30g，貝母30g，半夏20g，南星20g，生牡蠣30g，山慈姑20g，甘草15g，水煎灌服。

3.2成膿期 上方加生黃芪30g，皂刺20g，炮甲珠25g。

3.3潰后期 氣血虛弱者，宜調補氣血，方用歸脾湯加減：黃芪30g，當歸20g，黨參20g，白術20g，茯神20g，遠志20g，龍眼肉30g，丹皮20g，木香15g，黃芩20g，百部20g，炙甘草20g，水煎灌服。若陰虛內熱者，可用六味地黃湯加減，處方：生地30g，熟地30g，山萸肉20g，山藥30g，茯苓20g，澤瀉20g，柴胡20g，鱉甲40g，丹參20g，黃芩20g，百部20g。

此外保持乳房的清潔衛(wèi)生，排擠盡乳房內的乳汁是預防乳房炎的關鍵。從妊娠開始到產乳時期，應該常用溫水、肥皂洗凈乳房，擠奶時盡量擠完乳汁，若擠不盡時，可借助按摩或吸奶器，排盡乳汁。一旦患乳房炎后，應加強飼養(yǎng)管理，為患畜提供清凈足夠的飲水，必要時配合輸液消炎等西藥治療。

4 典型病例

病例1 產乳期乳房炎，2010年6月13日，縣內城關鎮(zhèn)石嶺村黃某，飼養(yǎng)一頭黑白花奶牛，4歲。主訴：三天前，該牛慢草，繼而右側乳房紅熱硬腫，拒絕幼犢吸乳，乳汁分泌不暢，后腿張開站立，不愿行動，行走緩慢，精神沉郁，查體溫40℃，心率70次/min,耳鼻發(fā)熱，鼻鏡干燥，苔黃白，脈弦數。癥屬肝郁胃熱，乳癰初起，遂以清熱活血、解郁通乳為宜。處方：全瓜蔞40g，赤芍30g，乳香15g，沒藥15g，當歸25g，蒲公英60g，銀花60g，王不留行20g，路路通20g，甘草15g，水煎灌服，3劑/d,連服三劑癥狀減輕，再服三劑而愈。

病例2 懷孕期乳房炎，縣內城關鎮(zhèn)渭北令某，飼養(yǎng)一只4年齡乳山羊，膘情中等，懷孕60余天。2012年3月20日初診。該羊半個月來右乳紅腫，但吃喝正常，三天前破潰出膿，今早慢草，觸摸乳頭有硬結如棋子，微熱，瘡口周圍皮膚紅腫，苔黃，舌質紫紅，脈弦數。癥屬肝郁胃熱，氣血凝滯，治當清熱解毒，散結安胎。方用：銀花20g，連翹10g，當歸10g，白芍10g，黃芩15g，乳香6g，沒藥6g，玄參10g，白芷10g，山慈菇6g，砂仁10g，水煎，日三次灌服，1劑/d,連服三劑，配合生理鹽水沖洗瘡口，紅腫減輕，硬結縮小，但瘡口未合，原方加生黃芪20g，白蘞10g，甘草6g,再連服5劑，后隨訪痊愈，按期順產兩只羊羔。

病例3 乳房蜂窩組織炎，2014年4月20日，縣內城關鎮(zhèn)老莊村1奶牛，8歲，產后乳房腫脹，皮色紅，灼熱拒按，右側乳房較為嚴重，不愿行走，后肢張開站立，久站不臥。查體溫40.5℃，呼吸24次/min。舌色紅苔薄黃，脈滑數。擠出乳為棕色，有時混有血絲。強按后，乳房腫處皮膚潰爛，滲出棕黃色水液。即以龍膽瀉肝湯加減：金銀花60g，連翹25g，龍膽草30g丹皮20g，梔子20g，黃芩20g，澤瀉20g，木通15g，車前子20g，當歸20g，生地30g，柴胡20g，蒲公英60g，甘草15g。水煎灌服1劑/d，連用三劑后，體溫下降，食欲增加，潰爛面黃水減少，逐漸愈合。本方去澤瀉、木通、車前子，加黃芪60g、白蘞30g再服4劑后，腫勢即消，乳色變白，一切逐漸正常。