鄒先彪，張理濤，溫海

（1.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，北京100048；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120；3.上海長(zhǎng)征醫(yī)院，上海200003）

編者按語(yǔ)：近年來(lái)，皮膚圖像技術(shù)在皮膚科的應(yīng)用日益廣泛，如皮膚共聚焦顯微鏡技術(shù)、皮膚鏡技術(shù)、超聲診斷技術(shù)等。得益于中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)圖像技術(shù)學(xué)組的大力支持，本刊于2014 年第1、2 期推出皮膚圖像技術(shù)重點(diǎn)號(hào)，以飼讀者。期望有助于我國(guó)皮膚圖像技術(shù)的應(yīng)用與推廣。

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)、精密制造技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，使皮膚科的診斷技術(shù)和治療技術(shù)發(fā)生了日新月異的變化，尤其是皮膚圖像新技術(shù)的層出不窮，使皮膚科醫(yī)生逐漸擺脫了單純依靠經(jīng)驗(yàn)性的肉眼判斷和病理活檢診斷技術(shù)相結(jié)合的單一皮膚病診斷模式，為皮膚科醫(yī)生診斷疾病提供了科學(xué)的利器。眾多皮膚測(cè)試儀、皮膚鏡、皮膚CT、皮膚超聲等皮膚圖像新技術(shù)是醫(yī)生肉眼觀察的延伸和放大。其共同的特點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)性，這對(duì)于多發(fā)性皮損篩選性活檢、可疑損害或面部皮疹的篩查，以及特定皮損的長(zhǎng)期觀察隨訪等十分有幫助。皮膚圖像處理系統(tǒng)目前在皮膚科中應(yīng)用漸多，其由圖像采集系統(tǒng)（包括顯微鏡、皮膚鏡、皮膚CT、皮膚超聲等）、圖像數(shù)字化設(shè)備、計(jì)算機(jī)、輸出設(shè)備組成，是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)顯微圖像處理的工具，具有采集、數(shù)字化醫(yī)學(xué)顯微圖像、圖像處理、存儲(chǔ)、測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、輔助診斷和生成圖文報(bào)告的功能。由于皮膚圖像檢查技術(shù)的診斷結(jié)果可以通過(guò)圖像打印系統(tǒng)出具報(bào)告，給患者以客觀的判斷指征，患者信任感和對(duì)診療方案的依從性也會(huì)隨之提高。同時(shí)，備存的資料對(duì)于患者療效前后的評(píng)估也有了客觀依據(jù)；必要時(shí)亦可作為司法上的醫(yī)療證據(jù)，對(duì)維護(hù)科室和醫(yī)生的權(quán)益是一個(gè)強(qiáng)有力的支持。

（1）皮膚圖像技術(shù)的雛形是傳統(tǒng)相機(jī)的攝影技術(shù)，但存在著照片、底片不易保存的缺點(diǎn)。數(shù)碼相機(jī)的問(wèn)世解決了上述問(wèn)題，尤其是近年來(lái)，一些高檔數(shù)碼相機(jī)將先進(jìn)的感測(cè)技術(shù)和高速圖像處理技術(shù)相結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)定量和多邊測(cè)量皮膚的各種構(gòu)成元素，包括針對(duì)紋理、瑕疵、毛孔、亮度和顏色的高精確分析。同時(shí)，數(shù)碼相機(jī)的微距拍攝對(duì)皮疹也有不同程度的數(shù)碼放大作用。

（2）伍德燈是通過(guò)含氫化鎳的濾片獲得320～400 nm 長(zhǎng)波紫外線，在暗室中可以診斷色素性皮膚病和癬菌性皮膚病等。

（3）以VISIA 和VisioFace 為代表的皮膚測(cè)試儀器通過(guò)彩色光和UV 光源和1 200 萬(wàn)像素的攝像頭對(duì)面部進(jìn)行拍照，其中，白光成像肌膚表面可見(jiàn)斑點(diǎn)、毛孔及細(xì)紋；紫外光曝露紫外色斑和面部感染度問(wèn)題；偏振光通過(guò)對(duì)血紅蛋白的成像展示分析肌膚的血管情況、膚色均勻度。此類儀器能科學(xué)地評(píng)估皮膚表面皺紋、油脂分泌、色斑、膚質(zhì)均勻度、毛孔的大小和數(shù)量，并做出分級(jí)，對(duì)皮膚問(wèn)題量化分析、跟蹤監(jiān)測(cè)和綜合分析，能讓客人很清楚地看到自己的皮膚狀況和存在的問(wèn)題，并針對(duì)每個(gè)人的肌膚狀況提交建議性的治療方案及皮膚護(hù)理項(xiàng)目，從而更好地配合美容師和皮膚科醫(yī)生的治療。同時(shí)，消費(fèi)者可以通過(guò)VISIA 認(rèn)識(shí)自己的肌膚問(wèn)題，通過(guò)跟蹤觀察使用產(chǎn)品后一段時(shí)間膚質(zhì)的變化，檢測(cè)保養(yǎng)策略是否正確，從而指導(dǎo)了消費(fèi)者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)膚與化妝品選購(gòu)。

（4）皮膚鏡是一種無(wú)創(chuàng)性觀察在體皮膚表面和表皮下部，肉眼無(wú)法識(shí)別的形態(tài)學(xué)特征的數(shù)字圖像分析技術(shù)。國(guó)外皮膚鏡的應(yīng)用始于對(duì)皮膚黑素細(xì)胞痣及黑素細(xì)胞瘤的無(wú)創(chuàng)性研究，后擴(kuò)延應(yīng)用于非黑素細(xì)胞系起源的其他皮膚腫瘤及部分炎癥性皮膚病的研究。皮膚鏡具有多種不同規(guī)格，包括便攜手持式、連接智能手機(jī)式、全身掃描式等。

（5）皮膚CT 是反射式共聚焦激光掃描顯微鏡的俗稱，以830 nm 的半導(dǎo)體激光點(diǎn)光源作為場(chǎng)光源，使探測(cè)點(diǎn)與照明點(diǎn)相對(duì)于物鏡焦平面是共軛的，由此而實(shí)現(xiàn)同一個(gè)深度（XY 軸）和同一點(diǎn)不同深度（Z 軸）的成像，可以在生理狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)性地觀察皮膚的結(jié)構(gòu)。

（6）診斷皮膚疾病常使用7.5～20 MHz 的高頻超聲。通過(guò)回聲帶強(qiáng)弱可清晰地顯示皮膚各層次結(jié)構(gòu)，也可以無(wú)創(chuàng)性的診斷皮膚腫瘤和炎癥性皮膚病

（7）皮膚真菌和病理顯微攝影是指用顯微鏡使物體高倍率放大，連接顯微與攝影裝置，將顯微鏡所觀察的物體拍攝下來(lái)的特殊攝影技術(shù)?？梢韵嗥ヅ涞能浖到y(tǒng)對(duì)所獲取圖像加以定性或定量分析。

（8）遠(yuǎn)程皮膚病會(huì)診系統(tǒng)是將不同的皮膚圖像技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)連接，通過(guò)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)的圖像傳輸，進(jìn)行遠(yuǎn)程異地會(huì)診，亦可將不同地域的專家邀至當(dāng)?shù)氐倪h(yuǎn)程會(huì)議中心進(jìn)行多地或全國(guó)的遠(yuǎn)程皮膚病會(huì)診。

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)高屋建瓴地認(rèn)識(shí)到皮膚圖像技術(shù)在皮膚科應(yīng)用的重要作用和地位，在溫海主任委員的大力支持下，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)皮膚圖像技術(shù)學(xué)組于2013 年會(huì)期間的4 月26 日在美麗的海濱城市廈門正式成立。這是國(guó)內(nèi)皮膚科學(xué)界第一個(gè)成立的皮膚圖像技術(shù)學(xué)組，在同行業(yè)界中具有開拓性和示范性。皮膚圖像技術(shù)涉及皮膚科領(lǐng)域中的數(shù)碼攝影、數(shù)碼攝像、伍德燈、皮膚鏡、皮膚CT、VISIA皮膚圖像分析儀、皮膚膚質(zhì)測(cè)試、皮膚超聲診斷、光動(dòng)力圖像診斷系統(tǒng)、數(shù)碼真菌和病理成像分析系統(tǒng)、遠(yuǎn)程皮膚病會(huì)診系統(tǒng)等方面。陰道鏡和喉鏡圖像分析系統(tǒng)在涉及皮膚科疾病的范疇內(nèi)也有一定的應(yīng)用前景。相信不遠(yuǎn)的將來(lái)，將不同皮膚圖像技術(shù)整合在一起的皮膚科醫(yī)生個(gè)人皮膚圖像診斷分析儀或終端也會(huì)面世的，門診電子病歷管理系統(tǒng)與臨床圖像采集、無(wú)創(chuàng)性皮膚圖像分析、圖文報(bào)告的打印等整合集成將形成一體化的規(guī)范的診療過(guò)程。皮膚病診療過(guò)程也將會(huì)是高效、便捷的過(guò)程。