董曉寒

今年5月底，位于浦東的上海國際醫(yī)學中心（下稱SIMC）正式對外營業(yè)。乳黃色的大理石地面、胡桃木的家具、足有三四層樓高的大堂、無處不在的舒緩輕音樂 置身其中，倒有種星級酒店的感覺。

兩個月前，SIMC對外試運營，由亞洲最大的醫(yī)療集團百匯醫(yī)療集團負責，上海交通大學醫(yī)學院以及上海長征醫(yī)院旗下的8所附屬醫(yī)院提供技術支持。近100多位頂尖專家在此嘗試多點執(zhí)業(yè)，一周時間里，他們有四天在公立醫(yī)院上班，另有一天在SIMC看病。

最為百姓所關心的看病價格也隨之公布：掛號費最少300元，看頂尖專家最高1200元，普通病房每日收費1800元，醫(yī)保暫時不能使用。

作為上海第一家醫(yī)療改革催生的國際綜合性非公立醫(yī)院，SIMC承載著上海醫(yī)改“試驗田”的角色。然而，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、數(shù)倍于公立醫(yī)院的診療費引發(fā)“占用公共醫(yī)療資源”、“倒逼公立醫(yī)院漲價”等種種質疑。

SIMC醫(yī)療院長、大內科首席醫(yī)師繆曉輝在接受《中國經貿聚焦》采訪時強調，理論上，該中心僅僅承接了從公立醫(yī)院剝離出來的特需醫(yī)療，不會占用基本公共醫(yī)療資源。國家衛(wèi)計委主任李斌表示，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點和難點，還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。

以技養(yǎng)醫(yī)

“我覺得價格挺合理的，這里的服務值這個價?！斌w驗過后的王先生表示。

和常規(guī)看病不同，該中心醫(yī)生僅接受預約看診。每名醫(yī)生每天最多看24個病人，每個病人至少20分鐘，超聲波檢查至少20分鐘以上。病房都是單人間，床護比1：2，相較而言，不少公立醫(yī)院連國家36年前制定的1：0.6床護比指標都難以達到。

繆曉輝介紹，該中心參照新加坡同等醫(yī)療水平定價，“但實際上比新加坡收費要低2%左右，比中國公立醫(yī)院收費高3%-5%。收費高是必然的，但不會過度醫(yī)療?！?/p>

近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部聯(lián)合發(fā)出《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價有關問題的通知》，規(guī)定非公立醫(yī)療機構提供的所有醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)，由非公立醫(yī)療機構按照公平、合法和誠實信用的原則合理制定。

診療費是對醫(yī)師技術服務價值的定價?？姇暂x向記者算了一筆賬：“上海三甲醫(yī)院專家門診（教授級）掛號費20元/人，醫(yī)生能拿到的不過1/3，按照看診病人50人來計算，醫(yī)生到手的門診費300多元/天，相比醫(yī)生背后的付出，這個診療費很難體現(xiàn)醫(yī)生勞動價值，公立醫(yī)院出現(xiàn)以藥養(yǎng)醫(yī)也就很難避免?！?/p>

繆曉輝向本刊記者介紹，SIMC主治醫(yī)生的掛號費是600元/人，其中40%歸醫(yī)生本人所有，也就是240元，那么看10個病人就有2400元收入?！安恍枰乜郏湍艹浞煮w現(xiàn)勞動價值。醫(yī)生的注意力不再是想方設法拿回扣，而是提高技術和服務水平，吸引更多病人”。

此外，SIMC規(guī)定藥占比（即藥品總收入占醫(yī)院總收入）在8%-10%之間。公立醫(yī)院這一指標高達45%，“不過，公立醫(yī)院的總收入非常大?！?/p>

“我們拒絕醫(yī)藥代表進入診室，醫(yī)院人員并不多，很容易辨認。如果他想假裝成病人，溜進醫(yī)生辦公室也是不可能的。病人到達醫(yī)院后，由護士直接帶到醫(yī)生辦公室?！笨姇暂x說道。

多點執(zhí)業(yè)

一直關注SIMC進展的上海市委常委、浦東新區(qū)區(qū)委書記、原上海市副市長沈曉明曾表示，上海國際醫(yī)學中心既是新診療模式的試驗田，也要探索讓高端醫(yī)生發(fā)揮作用并取得合理回報。

然而，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的開展引發(fā)輿論熱議。

同一個醫(yī)師在不同執(zhí)業(yè)地點收取不同診療費，那么其在公立醫(yī)院的服務水平會不會因此降低？

北京大學政府管理學院醫(yī)療衛(wèi)生政策專家顧昕指出，醫(yī)生在收費高的地方可能會更用心、服務更周到，但這并不意味著在原執(zhí)業(yè)醫(yī)院就會不用心或者欠周到。不能簡單把服務想象成有一個總量，認為那里多了，這里就會減少。實際情況是，隨著總體收入增加，服務的總量也會增加。

繆曉輝向本刊記者解釋，SIMC承接從公立醫(yī)院剝離出來的特需醫(yī)療服務，提供高端醫(yī)療服務?！昂唵蔚卣f，就是把公立醫(yī)院的特需醫(yī)療搬到上海國際醫(yī)學中心，還是這些醫(yī)生來服務，不會因此影響基本醫(yī)療資源?！?/p>

那么，民營醫(yī)院的高價收費是否會影響公立醫(yī)院的定價機制，使得后者也隨之漲價？

上海衛(wèi)計委副巡視員兼醫(yī)改辦副主任許速表示，上海市正在進行的公立醫(yī)院收入分配改革，是讓醫(yī)師在公立醫(yī)院拿標化工作量工資，而在公立醫(yī)療體系之外充分實現(xiàn)自己的價值。

顧昕認為，政府應在公立醫(yī)療系統(tǒng)增加補貼，適當控制公立醫(yī)院與私立醫(yī)院醫(yī)師收入水平的差距。

長期關注醫(yī)改的專家、中國社科院經濟所公共政策研究中心主任朱恒鵬表示，應該放開醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)，由市場決定醫(yī)生的價值。但由于政策遲遲未落地，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)進展緩慢。

2013年8月，上海市衛(wèi)計委曾起草了一份多點執(zhí)業(yè)的政策文件，在業(yè)內征求意見。據(jù)悉，其中有些條款相當開明。比如多點執(zhí)業(yè)的申請只需市衛(wèi)計委批準、第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)院備案即可，這比國家衛(wèi)計委草案所提的需所在醫(yī)院批準，顯然寬松很多。

不過，這一文件尚未出臺，有關多點執(zhí)業(yè)還沒有明確的操作規(guī)程。值得注意的是，目前有些醫(yī)生由于工作壓力等原因選擇了“跳槽”，但這還只是少部分人。

多位公立醫(yī)院的醫(yī)生向本刊記者坦言，“體制內外的養(yǎng)老待遇不一樣，學術地位也不一樣。我們需要的不僅僅是有體面收入的工作，也需要一個事業(yè)平臺，能夠給予學術和科研基金支持等等。從各個方面來說，體制內外存在很大的差別?！?/p>

一邊是大醫(yī)院的團隊學術環(huán)境和名氣，一邊是緊張的醫(yī)患糾紛，嘈雜的看病環(huán)境以及每天看100個病人的工作節(jié)奏 一位“跳槽”醫(yī)生稱，“曾反復糾結過，走出體制，進入高端醫(yī)療，雖然錢多了，看病沒那么累了，但是也要放棄很多?！眅ndprint

剝離公立醫(yī)院特需醫(yī)療

SIMC的出現(xiàn)只是上海剝離公立醫(yī)院特需醫(yī)療轉向市場化運營方案的一部分。上海市醫(yī)改的設想是在未來三年內將特需床位逐步從公立醫(yī)院剝離出來，發(fā)展高端醫(yī)療服務，把剝離的特需服務統(tǒng)一納入兩大醫(yī)療拓展區(qū)——海浦東國際醫(yī)學園區(qū)和上海新虹橋國際醫(yī)學園區(qū)。

2011年5月，《上海市醫(yī)療機構設置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴格控制公立醫(yī)療結構開設特需醫(yī)療服務，鼓勵有條件的公立醫(yī)療機構對特需床位實施剝離，以人員、品牌、技術等形式在兩個醫(yī)療拓展區(qū)內與社會資本合作辦醫(yī)。

“我們的定位是市場化、高端化，上海國際醫(yī)學中心是學習美國的一些新模式，以醫(yī)療社區(qū)為輻射點，充分學習國際化管理的經驗。”許速在接受媒體采訪時表示。對此，多位醫(yī)界從業(yè)人員向本刊記者表示贊同。

近年來，特需醫(yī)療面臨較大爭議。

“說起特需醫(yī)療服務出現(xiàn)的緣由，不得不談到醫(yī)院的財政機制?！币晃辉谌揍t(yī)院工作了二十多年的醫(yī)生告訴記者，現(xiàn)在中國公立醫(yī)院的財政機制是由各地方財政提供差額撥款，一般是撥款30%，也有些可能更低?！澳敲?，另外的70%怎么辦？自己想辦法?！贬t(yī)院的現(xiàn)金流往往會出現(xiàn)很大的空缺。

由于特需醫(yī)療大大增加了醫(yī)院收入，曾被認為是醫(yī)院改革的重要舉措。但是，公立醫(yī)院的特需醫(yī)療既不利于公共資源的公平享受，也不利于高端醫(yī)療作為產業(yè)發(fā)展的要求。

“我們要區(qū)分市場定價和政府定價的領域，在市場定價的領域堅持發(fā)展高端醫(yī)療，促進國際特需醫(yī)療項目?！痹S速如是說。

幾乎參與了全部籌建過程的繆曉輝感嘆，社會資本辦醫(yī)不容易。他向記者介紹，SIMC由國資——上海國際醫(yī)學園區(qū)集團有限公司持有20%股份外，其余股份由8家民營資本持有，投資額超過10億元。“國資是以土地形式持有股份，民營資本則是更大的投資商?！?/p>

如何盈利成了SIMC避不開的問題。盡管繆曉輝坦率地表示，投資方在三年內不急于收回投資。但無疑，當下醫(yī)院的營運也有一定的壓力。據(jù)他透露，SIMC一直在籌劃自己的盈利模式。除了主營的高端醫(yī)療服務，還將發(fā)展健康管理項目，包括體檢和家庭健康顧問等。

據(jù)悉，SIMC會為患者保留完整的電子病歷，包括體檢報告。如有需要，患者可隨時調閱自己的檔案。這樣，患者和消費者均可參與自己的健康管理。新加坡已有數(shù)家醫(yī)院改造成電子醫(yī)院。endprint