喻 芳，郭 明，鈔雪林，黃 佳，李夢倩，阮世穎

（1.江西省心理康復(fù)中心，南昌 330029；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，南昌 330006；3.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，南昌 330006）

煙草是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康最大的但又是可預(yù)防的危險因素。而我國也是世界上因煙草使用導(dǎo)致死亡人口最多的國家［1］，平均每天有超過3000人死于吸煙導(dǎo)致的相關(guān)疾病。醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦衅鹬匾慕逃褪痉蹲饔?，歐美等發(fā)達(dá)國家40多年的控?zé)熃?jīng)驗之一就是對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)并動員他們參與禁煙運(yùn)動［2］。國際上成功控?zé)熃?jīng)驗也表明，只有醫(yī)生吸煙率下降才會有全民吸煙率的下降。我國控?zé)熞?guī)劃中也明確指出了醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦械闹匾?。而醫(yī)學(xué)生作為未來公眾健康的宣傳者和維護(hù)者，他們的吸煙態(tài)度和行為對控?zé)煿ぷ鲗⑵鸬骄薮蟮淖饔谩榱私忉t(yī)學(xué)生的吸煙現(xiàn)狀，并探討醫(yī)學(xué)生吸煙的影響因素，作者于2013年1月在南昌市某醫(yī)學(xué)院校就醫(yī)學(xué)生吸煙情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取南昌市某醫(yī)學(xué)院校不同專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生15個班共計935人為調(diào)查對象，回收有效問卷912份，有效率97.540%。其中男584人（64.035%），女328人（35.965）%。年齡17～24歲，平均（20.450±1.730）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 運(yùn)用橫斷面調(diào)查方法，被調(diào)查對象采用自填式問卷調(diào)查方式，使用統(tǒng)一印刷的不記名調(diào)查問卷。調(diào)查時由調(diào)查員講明調(diào)查的意義及填寫注意事項，以班級為單位統(tǒng)一發(fā)放問卷，由調(diào)查對象填寫后當(dāng)場收回。問卷調(diào)查表包括被調(diào)查者的一般情況、自身吸煙情況及對吸煙行為的認(rèn)識及態(tài)度等內(nèi)容。

1.2.2 質(zhì)量控制 在調(diào)查前、調(diào)查中和調(diào)查后均進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。在調(diào)查前對調(diào)查方案以及調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行了專家論證，并進(jìn)行了小范圍預(yù)調(diào)查。正式調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員進(jìn)行，嚴(yán)格按照調(diào)查程序開展調(diào)查，調(diào)查完畢后對所收問卷進(jìn)行核對，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改正。

1.2.3 吸煙的定義 參照聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）和WHO所推薦的有關(guān)未成年人吸煙標(biāo)準(zhǔn)［3］：偶爾吸煙是指平均每周少于1次的吸煙者；每周吸煙是指每周吸煙1支以上，持續(xù)或累積3個月以上；每日吸煙是指每日至少吸煙1支以上。本次調(diào)查的吸煙者包括偶爾吸煙、每周吸煙及每日吸煙者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。資料分析前先進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗，保證所收集數(shù)據(jù)的有效性，應(yīng)用χ2檢驗和logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同人群吸煙情況 本次調(diào)查結(jié)果表明被調(diào)查學(xué)生中不吸煙者781人，吸煙者131人，吸煙率14.364%。男生吸煙者123人，不吸煙者461人，吸煙率21.062%；女生吸煙者8人，不吸煙者320人，吸煙率2.439%。男生吸煙率高于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝49.982，P＜0.05）；不同生源地的醫(yī)學(xué)生吸煙率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.832，P＞0.05）。不同年級的醫(yī)學(xué)生吸煙率比較，大一與大二學(xué)生吸煙率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.012，P＝0.913），但均低于大三、大四及大五學(xué)生的吸煙率（χ2＝22.503，P＜0.05），而大三、大四及大五之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 吸煙行為影響因素的Logistic回歸分析 以是否吸煙為因變量，將性別、年齡、生源地、父母文化程度、家庭月收入、個人月生活費(fèi)、個人認(rèn)為吸煙對健康影響、家中是否允許吸煙作為自變量并賦值，見表2。其中生源地及父母文化程度3個變量使用SPSS中Categorical定義啞變量。采用逐步引入法將變量引入方程，以P≤0.05作為進(jìn)入方程的標(biāo)準(zhǔn)，移除標(biāo)準(zhǔn)為P≥0.10，分析結(jié)果表明，男性、年齡較大、家庭月收入高、個人月生活費(fèi)高、家中允許吸煙是吸煙的危險因素；母親文化程度較高、個人對吸煙危害的正確認(rèn)識是吸煙的保護(hù)因素，見表3。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)大學(xué)生吸煙情況

表2 醫(yī)學(xué)生吸煙行為Logistic回歸分析各變量賦值

表3 醫(yī)學(xué)生吸煙行為的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

我國近10年來標(biāo)化吸煙率幾乎沒有變化，仍處在高平臺期［1］。而吸煙行為在青少年中普遍存在，且呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了他們的身心健康［4］。有研究表明，青少年在校期間是控?zé)煾深A(yù)的最佳時期，對今后預(yù)防其吸煙行為發(fā)生也具有決定性作用［5］。鑒于醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦械闹匾?，醫(yī)學(xué)生在校期間的吸煙及控?zé)煾深A(yù)研究則顯得尤為重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)912名醫(yī)學(xué)生中有131人吸煙，吸煙率14.364%，在國內(nèi)高校中處于偏低的水平［6－7］，與國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)類高校吸煙率相近［8－9］。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)男生吸煙率遠(yuǎn)高于女生，這種差異可能是由于心理、社會因素的影響所致。一般來說，女性吸煙要比男性承受更多的心理壓力。這也提示高?？?zé)煈?yīng)以男性作為重點人群開展。本次調(diào)查女生吸煙率（2.439%）雖然較低，但比文獻(xiàn)［8，10］的研究結(jié)果要高，與我國女性吸煙率2.6%相當(dāng)［11］，且吸煙對女性的危害更大，由此可見，控?zé)煾深A(yù)中女學(xué)生吸煙問題不容忽視。

本次調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生吸煙率與生源地?zé)o關(guān)，但家庭經(jīng)濟(jì)條件相對較好、學(xué)生個人生活費(fèi)較高可能是導(dǎo)致吸煙的不利因素，與國內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)報道一致，但也有相反的研究結(jié)果［12］，可能與調(diào)查和統(tǒng)計的方法不同有關(guān)。同時還發(fā)現(xiàn)，高年級醫(yī)學(xué)生吸煙率較低年級醫(yī)學(xué)生高，可能是因為年齡大的高年級學(xué)生處在由校園向社會過渡的階段，他們面臨著更多的臨床實習(xí)、升學(xué)、就業(yè)以及人際關(guān)系等問題，使得他們心理壓力增大，從而采取吸煙的方式來排解心理上的壓力，致使吸煙率增高。因此，高年級學(xué)生應(yīng)成為校園控?zé)煹闹攸c人群。

多因素分析顯示吸煙受心理、社會等多種因素影響，尤其是性別、個人月生活費(fèi)以及家中是否允許吸煙這3個因素。較好的經(jīng)濟(jì)條件、相對寬松的家庭吸煙氛圍，可能是導(dǎo)致青少年吸煙的不利因素。分析還顯示文化程度高的母親是子女吸煙行為的保護(hù)因素，因為她們可能對吸煙的危害有較為深刻的認(rèn)識，在日常生活中能制止子女吸煙的不良行為，降低子女吸煙的可能性。另外，部分吸煙的醫(yī)學(xué)生與我國公眾相似［13］，對煙草的危害認(rèn)識不夠深刻，甚至是錯誤，這也在很大程度上影響了他們的吸煙行為?？梢?，醫(yī)學(xué)院?？?zé)煿ぷ髦?，健康教育宣傳的作用?yīng)當(dāng)引起重視。

現(xiàn)階段國內(nèi)對控?zé)煹难芯慷嗤Ａ粼趯ξ鼰煬F(xiàn)況、煙草危害認(rèn)知的調(diào)查分析等方面，對控?zé)煾深A(yù)策略及效果評估研究較少［14－15］。針對我國日益嚴(yán)峻的控?zé)熜蝿荩逃?、衛(wèi)生部等部門先后制定并出臺禁煙政策，明確要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)及學(xué)校校園全面禁煙?！笆逡?guī)劃”也明確提出“全面推行公共場所禁煙”，控?zé)熓状伪涣腥胫袊慕?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展五年規(guī)劃。對于醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的控?zé)煾深A(yù)，作者認(rèn)為應(yīng)該依靠各方面的共同努力，加強(qiáng)高?？?zé)煹男麄鞴ぷ鳎雠_校園控?zé)煹恼吆鸵?guī)定，在學(xué)校中為他們營造出良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，并盡快研究出一套行之有效、針對性強(qiáng)、便于推廣應(yīng)用的控?zé)煾深A(yù)方法，結(jié)合本校學(xué)生吸煙的具體情況，抓住吸煙的主要影響因素，針對重點干預(yù)對象，采取切實有效的控?zé)煾深A(yù)措施，把吸煙帶給醫(yī)學(xué)生的危害降低到最小的程度，促進(jìn)他們身心全面健康發(fā)展。作者擬就此問題展開進(jìn)一步的研究。

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