陳麗莉

（河南省南陽市中心醫(yī)院 腫瘤科三病區(qū) 473000）

腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)是患者術(shù)后康復(fù)過程的重要環(huán)節(jié)，尤其是對于老年胃腸道腫瘤患者，手術(shù)創(chuàng)傷較大，再加上年齡原因，術(shù)后康復(fù)速度較慢，影響到患者康復(fù)的過程［1－2］。因此，了解老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)影響因素，進(jìn)行針對性的干預(yù)極為必要。目前，臨床上在對于促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面的研究較多，但對其相關(guān)影響因素研究較少。筆者對64例老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的影響因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年1月本院普通外科收治的64例老年胃腸道腫瘤術(shù)后患者為觀察對象，其中，男38例，女26例；年齡67～82歲，平均（71.2±1.3）歲；原發(fā)疾?。何赴?4例、直腸癌20例、結(jié)腸癌10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于或等于65歲；（2）所有患者診斷均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；（3）既往無精神疾病史；（4）術(shù)前心、腦、肝、腎等重要臟器功能無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；（2）不能配合研究者；（3）合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法 胃腸道手術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)時間為3～7 d，為此，筆者根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)時間將患者分為大于7d組和小于或等于7d組。所有患者術(shù)后給予基礎(chǔ)治療，排氣時間大于7d的患者給予肌注新斯的明、四磨湯、大承氣湯灌腸或針刺足三里等輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者年齡、性別、既往胃腸道疾病、糖尿病史、有無腹腔積液、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血清清蛋白、術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間、術(shù)后留置尿管時間及術(shù)后第1天疲勞評分等因素。疲勞量表－14［3］（FS－14）由14個條目組成，分別從不同角度反映疲勞的輕重，經(jīng)主成分分析將14個條目分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8共8個條目；一類反映腦力疲勞，包括第9～14共6個條目。請受試者仔細(xì)閱讀每一條目或檢查者逐一提問，根據(jù)最適合受試者的情況圈出“是”或“否”，第10、13、14條3個條目為反向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為“1”分，其他11個條目都為正向計分，即回答“是”計為“1”分，回答“否”計為“0”分。將第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以百分率表示，相關(guān)因素的單因素分析采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，將單因素分析中有意義的變量引入多元Logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者胃腸道功能恢復(fù)情況 64例患者術(shù)后胃腸道功能經(jīng)治療后均得以恢復(fù)，最長時間12d，最短時間2d，其中，小于或等于7d41例，大于7d23例。

2.2 胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)影響因素比較 大于7d組患者年齡、性別、BMI、血清清蛋白以及術(shù)后留置尿管時間與小于或等于7d組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。大于7d組患者術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間、疲勞評分，以及既往胃腸道疾病史、糖尿病史、腹腔積液患者所占比例均高于小于或等于7d組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的計量資料比較

2.3 胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)影響因素單因素分析 經(jīng)單因素分析，術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間、疲勞評分、既往胃腸道病史及腹腔積液等6個指標(biāo)與老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)有關(guān)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)影響因素單因素分析結(jié)果

2.4 胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)影響因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疲勞評分、合并腹腔積液等4個指標(biāo)與老年胃腸道腫瘤手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)存在相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 胃腸道功能恢復(fù)相關(guān)影響因素Logistic多因素分析結(jié)果

3 討 論

老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能恢復(fù)障礙與多種因素共同作用有關(guān)，涉及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個時間段的問題［4－8］。

本研究把術(shù)前年齡、性別、既往胃腸道疾病史、糖尿病史、合并腹腔積液量、血清清蛋白、BMI等因素作為分析指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并腹腔積液是老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的獨(dú)立危險因素。有研究表明：胃腸道腫瘤患者胃腸動力障礙的發(fā)生原因可能包括胃腸道運(yùn)動改變、小腸傳輸功能減弱以及腸道菌群紊亂等多種因素［9］。腹腔積液形成是胃腸道腫瘤肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)之一。腹腔積液形成后大量液體滲入腹腔，使循環(huán)血容量減少，血液濃縮，血液黏度增加，血流緩慢，加重胃腸道缺血缺氧［10］；而且腹腔積液形成時胃腸道淤血，胃腸道蠕動能力下降，易導(dǎo)致胃腸功能障礙［11］。理論上講，年齡越大、既往合并胃腸道疾病史患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能恢復(fù)障礙的可能性就越大，但是，本研究結(jié)果顯示這兩項(xiàng)并非相關(guān)影響因素。筆者以術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時間等指標(biāo)作為術(shù)中影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量、手術(shù)時間為術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)障礙的影響因素，提示胃腸道腫瘤術(shù)中的血液循環(huán)狀況影響到患者術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)障礙的發(fā)生。術(shù)中出血量過大，造成血液循環(huán)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，大量輸血和補(bǔ)液進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)凝血系統(tǒng)紊亂，影響胃腸道血液供應(yīng)［12］。手術(shù)時間使胃腸道淤血時間過長，進(jìn)一步加重胃腸功能損害。筆者將兩組患者術(shù)后留置尿管時間和術(shù)后第1天疲勞評分等因素作為研究指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后疲勞評分是影響患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的因素。患者術(shù)后疲勞狀態(tài)導(dǎo)致患者缺乏運(yùn)動，影響胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素涉及多個方面，其中，術(shù)前合并腹腔積液、術(shù)中出血量過大、手術(shù)時間過長和術(shù)后疲勞狀態(tài)均是術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，根據(jù)影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，可能降低老年腸道腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的發(fā)生。

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