張 妍，韓卓越，朱吉祥，于馥瑋

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 撫順 113008

喉罩是介于氣管插管和面罩之間的特殊人工氣道，因其操作簡單且符合人體生理解剖的特點(diǎn)而被臨床認(rèn)可。插管型喉罩在快速建立起氣管外人工氣道，保證有效通氣的同時(shí)還能行氣管插管，從而使人工氣道能快速持久可靠的建立。撫順礦務(wù)局總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)將插管型喉罩用于創(chuàng)傷重癥患者行開放氣道的急救處理，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月-2013年1月我院ICU 創(chuàng)傷CRAMS評(píng)分7～8分的患者26例，年齡22～62歲，其中埋沒傷4例，墜落傷10例，車禍傷12例；合并多發(fā)肋骨骨折或連枷胸或血?dú)庑?7例，肝或脾破裂7例，合并多發(fā)肋骨骨折或連枷胸或血?dú)庑丶案位蚱⑵屏?例。

將患者隨機(jī)分為兩組，氣管插管組(Ⅰ組)和插管型喉罩組(Ⅱ組)各13例。Ⅰ組男8例，女5例；Ⅱ組男7例，女6例。兩組患者基本狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 處理方法 患者進(jìn)入ICU后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通路，積極對(duì)癥抗休克等治療。監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識(shí)淡漠或極度煩躁，監(jiān)測(cè)儀顯示血壓下降，心率明顯增快，血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?，即緊急給予開放氣道處理。Ⅰ組采用常規(guī)喉鏡下經(jīng)口明視氣管插管開放氣道，接機(jī)械通氣支持呼吸(FiO2為100%)；Ⅱ組先給予置入插管型喉罩開放氣道，接機(jī)械通氣支持呼吸(FiO2為100%)，待機(jī)體乏氧緩解后(脈搏血氧飽和度即SpO2達(dá)90%以上)，迅速經(jīng)喉罩置入帶套囊氣管導(dǎo)管，確認(rèn)氣管導(dǎo)管前端在主氣管內(nèi)，經(jīng)喉罩專用推送桿推入氣管導(dǎo)管，退出喉罩，繼續(xù)接機(jī)械通氣支持呼吸。在ICU常規(guī)應(yīng)急搶救中無論是氣管插管用具，還是插管型喉罩均處于備用狀態(tài)；開放氣道時(shí)，給予靜脈緩注咪達(dá)唑侖1～2 mg。進(jìn)行上述操作的同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄氣道開放的時(shí)間、首次接機(jī)械通氣支持呼吸即刻的心率(HR)以及SpO2達(dá)90%以上的時(shí)間。

1.3 開放氣道建立有效通氣的標(biāo)準(zhǔn)及儀器設(shè)備 開放氣道后，接機(jī)械通氣，見胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，且監(jiān)測(cè)儀顯示呼吸末二氧化碳(ETCO2)波形規(guī)律出現(xiàn)，視為氣道開放成功，通氣有效。儀器設(shè)備：監(jiān)測(cè)儀為飛利浦MP60原廠配置SpO2監(jiān)測(cè)指套及呼吸末二氧化碳(ETCO2)監(jiān)測(cè)模塊；喉罩為英國LMA的復(fù)用性插管型喉罩。

2 結(jié) 果

兩組患者成功開放氣道時(shí)間、接機(jī)械通氣支持呼吸即刻的心率以及SpO2達(dá)90%以上的時(shí)間見表1。

表1 兩組氣道成功開放時(shí)間、行機(jī)械通氣即刻心率及SpO2達(dá)90%以上時(shí)間比較

注：兩組比較，P<0.05。

由表1可見，成功開放氣道時(shí)間Ⅱ組明顯短于Ⅰ組，且成功即刻行機(jī)械通氣時(shí)的心率Ⅰ組較Ⅱ組有明顯增快，而SpO2達(dá)90%以上的時(shí)間Ⅰ組較Ⅱ組明顯長，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)經(jīng)常會(huì)遇到危重癥患者需要緊急開放氣道搶救的情況，快速有效安全地建立人工氣道，保持呼吸道暢通，改善患者通氣狀況，是基本生命支持的首要措施。氣管插管是經(jīng)典手段，但氣管插管技術(shù)要求高，通常需要受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的人員才能完成插管操作。氣管插管操作者的熟練程度和插管方式，患者自身?xiàng)l件如牙齒情況、肥胖程度，以及病房環(huán)境條件如患者所在床位方向、患者體位等因素均會(huì)影響氣管插管的成功率。即使是訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師，仍有0.5%～3.5%的失敗率[1]。更重要的是反復(fù)操作不但延誤搶救時(shí)機(jī)，而且易造成患者喉頭水腫，氣道黏膜損傷。另外應(yīng)急情況下行氣管內(nèi)插管術(shù)，心血管應(yīng)激反應(yīng)很明顯，有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致反射性呼吸心跳驟停。

喉罩的應(yīng)用解決了快速安全有效建立人工氣道這一難題[2]。喉罩操作簡單，即使從未用過的醫(yī)務(wù)人員，其插入成功率也可達(dá)64%～100%[3]。美國醫(yī)師協(xié)會(huì)已將喉罩列為急癥及困難氣道處理時(shí)維持患者通氣的必備方法之一；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)也將喉罩列為困難氣道管理的急救方法[4]。插管型喉罩是由經(jīng)典喉罩改進(jìn)而成，具有更好的插管特性[5]：(1)不銹鋼氣道導(dǎo)管具有引導(dǎo)固定作用；(2)引導(dǎo)手柄在插管拔管時(shí)起固定作用；(3)類解剖曲線弧度與適度的氣道內(nèi)徑，使帶套囊氣管導(dǎo)管易于通過；(4)會(huì)厭提升板的設(shè)計(jì)，有利于保護(hù)并防止會(huì)厭阻塞氣道。如果喉罩置入到位，非常容易引導(dǎo)氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

插管型喉罩不但容易維持通氣，迅速改善低氧血癥，而且機(jī)械刺激小，心血管不良反應(yīng)輕。其良好的引導(dǎo)氣管插管性能，可避免急救患者返流誤吸的可能。通過比較發(fā)現(xiàn)，緊急處理的這26例患者，Ⅱ組較Ⅰ組成功開放氣道時(shí)間明顯縮短；SpO2升高較迅速，乏氧糾正迅速；HR變化小，心血管刺激輕微，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在ICU創(chuàng)傷急重癥患者中實(shí)施插管型喉罩開放氣道，可明顯縮短氣道開放時(shí)間以及患者乏氧的時(shí)間，提高搶救成功率，從而縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源。插管型喉罩具有操作快捷、簡便、易于掌握，效果可靠的優(yōu)點(diǎn)，能為創(chuàng)傷急重癥患者提供可靠的醫(yī)療保障，值得臨床推廣。

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