丁悅娜，袁璧斐，劉金也，宋志剛，林 仲，翁景清，姚航平，唐志佼，孫志平，韓文東，田 棣，周志統(tǒng)，戴俊明，瞿 滌

(1．復(fù)旦大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海復(fù)旦大學(xué)三級(jí)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室, 上海 200032；2. 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，教育部公共衛(wèi)生安全重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海 200032；3. 上海市衛(wèi)生監(jiān)督所，上海 200031；4. 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，上海 200032；5. 上海市公共衛(wèi)生臨床中心，上海 201508；6. 福建省疾病預(yù)防控制中心,福州 350001；7. 浙江省疾病預(yù)防控制中心,杭州 310051；8. 江蘇南京疾病預(yù)防控制中心，南京 210003；9. 武漢大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心，武漢 430071)

三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室(biosafety level 3 laboratory, BSL-3實(shí)驗(yàn)室)是從事高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的場(chǎng)所，工作人員面對(duì)高致病性病原微生物操作和特殊的工作環(huán)境而感受工作壓力，可能增加意外事故風(fēng)險(xiǎn)，因此生理和心理的健康狀態(tài)是實(shí)驗(yàn)室生物安全風(fēng)險(xiǎn)控制的重要因素之一[1]。BSL-3 實(shí)驗(yàn)室不僅要求工作人員具有高度的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，而且具有熟練的操作技能，同時(shí)必須持續(xù)保持高度注意力。因知曉所從事操作或研究的病原微生物具有高度傳染性和致病性，加之BSL-3 實(shí)驗(yàn)室是處于密閉、負(fù)壓的特殊工作環(huán)境，致使工作人員在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)活動(dòng)時(shí)心理承受較大壓力，并常處于應(yīng)激緊張狀態(tài)。BSL-3 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)事故發(fā)生不僅導(dǎo)致個(gè)人感染或傷亡，還可能影響社會(huì)的穩(wěn)定，所以BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員的工作緊張?jiān)u估的研究具有重要意義[2]。

職業(yè)緊張(job stress)指由于工作或工作有關(guān)的因素所引發(fā)的緊張，已成為職業(yè)健康領(lǐng)域的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)。職業(yè)緊張不僅可導(dǎo)致工作損失和工作效率削減[3-5]，同時(shí)可增加工作人員身心疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查研究對(duì)BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張?jiān)u估以占主導(dǎo)地位的職業(yè)緊張理論JDC模式(job demand-control model，JDC模式)和ERI模式(effort-reward imbalance model，ERI模式)為理論基礎(chǔ)[6,7]，問(wèn)卷是在復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室開(kāi)發(fā)的適用于國(guó)內(nèi)職業(yè)現(xiàn)狀的“中文版簡(jiǎn)明職業(yè)緊張問(wèn)卷”的基礎(chǔ)上進(jìn)行編制,該問(wèn)卷應(yīng)用于多種職業(yè)的職業(yè)緊張?jiān)u估，具有較高的效標(biāo)效度，是較可靠的職業(yè)緊張測(cè)試工具之一[8,9]。

我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)保證生物安全實(shí)驗(yàn)室人員的職業(yè)健康提出了要求。國(guó)務(wù)院第424號(hào)令《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中規(guī)定對(duì)BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員的健康進(jìn)行監(jiān)測(cè)，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》(GB 19489-2008)即在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)控制條目中，明確要求對(duì)影響工作的壓力進(jìn)行評(píng)估[10]。然而，鑒于BSL-3實(shí)驗(yàn)室的工作環(huán)境和工作要求的特殊性，目前尚無(wú)直接可用于BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)緊張狀況的職業(yè)緊張量表。本研究擬探討B(tài)SL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張(job stress)的水平及特點(diǎn)，以BSL-3實(shí)驗(yàn)室特有的工作環(huán)境和工作特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，修改編制形成可適用于BSL-3實(shí)驗(yàn)室的量表，調(diào)查了上海、浙江、江蘇、福建、武漢五個(gè)省市的六家BSL-3實(shí)驗(yàn)室或動(dòng)物BSL-3實(shí)驗(yàn)室(animal biosafety level 3 laboratory, ABSL-3實(shí)驗(yàn)室)的工作人員，對(duì)其職業(yè)緊張現(xiàn)狀進(jìn)行了初步分析。

1 材料和方法

1.1 BSL-3實(shí)驗(yàn)室職業(yè)緊張?jiān)u估量表

在戴俊明(2008)等研發(fā)的“簡(jiǎn)明職業(yè)緊張問(wèn)卷”(44個(gè)條目)基礎(chǔ)之上，編制形成共63個(gè)條目的問(wèn)卷“BSL-3實(shí)驗(yàn)室職業(yè)緊張?jiān)u估量表”，問(wèn)卷分JDC和ERI兩部分：JDC部分包含4個(gè)緊張因子：工作要求、工作環(huán)境、工作自主和社會(huì)支持；ERI部分包含4個(gè)緊張因子：工作付出、工作回報(bào)、內(nèi)在投入。問(wèn)卷以JDC模式中的“工作要求(13個(gè)條目)”、“工作環(huán)境(6個(gè)條目)”、“工作自主(10個(gè)條目)”和“社會(huì)支持(8個(gè)條目)”，ERI模式中“工作付出(6個(gè)條目)”、“工作回報(bào)(10個(gè)條目)”、“內(nèi)在投入(10個(gè)條目)”共7個(gè)緊張因子直接記平均分，按研究對(duì)象的個(gè)體特征及工作特征分組進(jìn)行比較。另外，統(tǒng)計(jì)D/C比值(工作要求與工作自主比值)和E/R比值(工作付出與工作回報(bào)比值)進(jìn)行分析比較?！癇SL-3實(shí)驗(yàn)室職業(yè)緊張?jiān)u估量表”增加的有關(guān)生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室工作特性的內(nèi)容包括：⑴增加獨(dú)立的針對(duì)BSL-3特有工作環(huán)境因子；⑵增加BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作要求相關(guān)條目；⑶內(nèi)在投入方面主要增加了高致病性病原微生物的生物危害改變個(gè)人內(nèi)在情感和行為投入的條目。各條目選項(xiàng)采用李氏(Likert)5級(jí)賦值?！癇SL-3實(shí)驗(yàn)室職業(yè)緊張?jiān)u估量表”設(shè)置的個(gè)體特征選項(xiàng)：性別、年齡、工作年限、學(xué)歷和職稱。工作特性選項(xiàng)：工作內(nèi)容、工作身份(固定BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員和外來(lái)課題組實(shí)驗(yàn)操作人員)、主要工作區(qū)域、生物安全培訓(xùn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病原微生物的種類、傳播途徑、治療、疫苗。

1.2 研究對(duì)象

本研究問(wèn)卷發(fā)放范圍涉及湖北武漢、江蘇南京、浙江、福建和上海等省/市的6家BSL-3實(shí)驗(yàn)室，包括實(shí)驗(yàn)室的各類工作人員。共發(fā)放問(wèn)卷99份，回收87份。以答題率大于90%的作為有效問(wèn)卷，所有回收的問(wèn)卷答題率為95%以上，共計(jì)有效問(wèn)卷87份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次調(diào)查BSL-3實(shí)驗(yàn)室人員中男略多于女(55.2%)，主要為二、三十歲的中青年(78.2%)；學(xué)歷以本科和碩士為主(72.4%)，職稱以中級(jí)居多(43.7%)，工作年限基本以1-5年及5-10組為主(共占72.4%)。BSL-3實(shí)驗(yàn)室人員工作特性方面，從事實(shí)驗(yàn)操作占多數(shù)(87.4%)，少數(shù)人處于管理、維護(hù)的崗位(10.3%)。所有人員在進(jìn)入BSL-3實(shí)驗(yàn)室前均經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行基本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用t檢驗(yàn)分析、K-W檢驗(yàn)分析。顯著性檢驗(yàn)水平為0.05。

2 結(jié)果

2.1 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的個(gè)體特征及工作特征對(duì)職業(yè)緊張因子的影響

2.1.1 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員年齡對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：各職業(yè)緊張因子以年齡段(20～29歲、30～39歲、40～49歲和50歲以上四組)進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示JDC模式中工作要求、工作自主中的技能及ERI模式中工作付出以年齡分組均分差異顯著：JDC模式中工作要求均分介于3.31至3.85，50歲以上組均分最低，30～39歲組均分最高(P值<0.05)；技能均分介于3.08至4.71，30～39歲組均分最高，50歲以上組均分最低；ERI模式中工作付出均分介于2.41至3.02，30～39歲組均分最高(P值<0.01)(表1)。其他職業(yè)緊張因子其它各因子間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員工作年限對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：各職業(yè)緊張因子以工作年限(分別是少于一年組、1～5年組、5～10組及10年以上組共四組)進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示，ERI模式中內(nèi)在投入因子均分差異顯著(P<0.05)。內(nèi)在投入因子均分介于1.72至2.65，工作年限少于1年組均分最高，10年以上組均分最低，內(nèi)在投入均分隨工作年限延長(zhǎng)均分遞減的趨勢(shì)。(表2)

表1 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員年齡對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響

表2 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員工作年限對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響

表3 固定工作人員和課題組人員不同身份對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響

2.2 BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員工作特性對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估變量均分的影響

2.2.1 固定工作人員與課題組成員對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：固定工作人員和課題組人員之間各緊張因子均分比較結(jié)果顯示，JDC模式工作要求、工作環(huán)境和工作自主均分差異顯著(P值<0.05)。(表3)

2.2.2 主要工作區(qū)域?qū)β殬I(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：各職業(yè)緊張因子以主要工作區(qū)域進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示JDC模式中工作要求、D/C比值和ERI模式中工作付出、內(nèi)在投入、E/R比值均分差異顯著(P值<0.05)。JDC模式中工作要求均分介于3.57～3.97，ABSL-3均分高于BSL-2和BSL-3組；D/C比值介于1.09～1.28，ABSL-3均分高于BSL-2和BSL-3；ERI模式中工作付出均分介于2.56～3.14，ABSL-3均分最高；內(nèi)在投入均分介于2.02～2.68，ABSL-3均分最高；E/R比值介于0.64～0.97，BSL-2與BSL-3組比值相近，顯著低于ABSL-3比值。結(jié)果顯示ABSL-3組職業(yè)緊張程度高于BSL-2與BSL-3組(表4)。

表4 工作區(qū)域?qū)β殬I(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響

表5 操作的病原微生物種類對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響

2.2.3 操作的病原微生物種類對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：各職業(yè)緊張因子以所操作的病原微生物種類(細(xì)菌、病毒)進(jìn)行分組比較，JDC模式中工作要求、D/C比值均分差異顯著(P值<0.05)。JDC模式中工作要求均分介于3.59～4.06，細(xì)菌與病毒組顯著高于細(xì)菌單獨(dú)組和病毒單獨(dú)組；D/C比值介于1.08～1.37，細(xì)菌與病毒組高于細(xì)菌單獨(dú)組和病毒單獨(dú)組。另外，細(xì)菌與病毒組的工作付出和內(nèi)在投入均分及E/R比值均出現(xiàn)高于細(xì)菌單獨(dú)組和病毒單獨(dú)組的趨勢(shì)，而工作回報(bào)均分低于細(xì)菌單獨(dú)組和病毒單獨(dú)組的趨勢(shì)。(表5)。

2.2.4 操作的病原微生物傳播途徑對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響：各職業(yè)緊張因子以所操作的病原微生物傳播途徑進(jìn)行分組比較，JDC模式中的工作要求、工作環(huán)境均分和D/C比值以及ERI模式中的內(nèi)在投入均分，呼吸道傳播組顯著高于非呼吸道傳播組；ERI模式中工作回報(bào)均分是呼吸道傳播組顯著低于非呼吸道傳播組(P值<0.05)。結(jié)果顯示呼吸道傳播組的職業(yè)緊張水平高于非呼吸道傳播組。(表6)

表6 所操作的病原微生物傳播途徑對(duì)職業(yè)緊張?jiān)u估因子均分的影響比較

3 討論

近年來(lái)，對(duì)接觸傳染性病原且專業(yè)要求高的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)緊張已引起廣泛關(guān)注[11-14]，但BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張?jiān)u估尚未見(jiàn)到報(bào)道。BSL-3實(shí)驗(yàn)室的特殊工作壓力源常使BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員處于應(yīng)急狀態(tài)：操作對(duì)象為高致病性病原微生物，其中部分尚無(wú)有效的疫苗或治療藥物、專業(yè)要求高的工作，工作環(huán)境特殊(密閉負(fù)壓空間)，要求具有與他人合作和溝通的能力，且常接觸有毒有害化學(xué)品和使用高壓超低溫儀器等。鑒于BSL-3實(shí)驗(yàn)室發(fā)生意外事故的后果嚴(yán)重，評(píng)估工作人員的職業(yè)緊張水平及研究緊張?jiān)从兄陲L(fēng)險(xiǎn)控制。本調(diào)查研究用以JDC模式和ERI模式為基礎(chǔ)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張進(jìn)行評(píng)估。分析個(gè)體特征和工作特性對(duì)職業(yè)緊張的影響，結(jié)果顯示：個(gè)體特征中年齡和工作年限對(duì)職業(yè)緊張因子影響顯著；工作特性中工作身份、實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)、所操作病原微生物的種類、傳播途徑對(duì)職業(yè)緊張因子的影響顯著。

JDC和ERI的理論模式出發(fā)點(diǎn)不同：JDC模式強(qiáng)調(diào)的是自身內(nèi)在感受，而ERI模式是以社會(huì)交換的互惠作為出發(fā)點(diǎn)，兩者聯(lián)合使用在職業(yè)緊張?jiān)u估中具有互補(bǔ)作用[15,16]。本次研究調(diào)查對(duì)象為BSL-3實(shí)驗(yàn)室的工作人員中，JDC模式的工作要求與工作自主均分比值(D/C)為1.16，D/C比值大于1為職業(yè)緊張程度高，占調(diào)查樣本的77.0%。其他職業(yè)緊張程度調(diào)查多采用單種模式進(jìn)行研究：在教師、管理等崗位的職業(yè)緊張程度調(diào)查中，JDC模式分析結(jié)果顯示科研與行政管理崗位中職業(yè)緊張程度高(D/C值>1)的比例為36.5%，而教師崗位為56.3%[17]。

ERI模式的工作付出與回報(bào)均分比值(E/R)為0.72，E/R比值大于1為職業(yè)緊張程度高，占總樣本的16.1%。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張與職業(yè)倦怠調(diào)查的ERI模式分析結(jié)果顯示：職業(yè)病?？漆t(yī)生的E/R比值為0.68[18]。BSL-3工作人員的職業(yè)緊張程度高者高占總樣本的比例基本與醫(yī)護(hù)人員水平持平，但高于其他職業(yè)。

各項(xiàng)個(gè)體特征的JDC模式和ERI模式分組比較分析顯示BSL-3實(shí)驗(yàn)室新員工和30-39歲年齡段人員的職業(yè)緊張程度高，新員工由于對(duì)工作環(huán)境和工作要求處于適應(yīng)階段，而30-39歲年齡段則多為實(shí)驗(yàn)室骨干，工作量大、工作要求高和承擔(dān)的工作責(zé)任重，自我要求高和責(zé)任感強(qiáng)，從而表現(xiàn)出職業(yè)緊張程度高。

各項(xiàng)工作特性研究結(jié)果顯示在工作特性中固定工作人員組的工作要求、工作環(huán)境和工作自主三個(gè)職業(yè)緊張因子(包括分因子決定自主和技能)的均分高于課題組成員，提示固定工作人員的對(duì)工作要求、環(huán)境的自感壓力要高于課題組成員，而工作自主程度高于課題組成員，JDC模式的工作要求這一緊張因子由崗位職責(zé)和特點(diǎn)所決定，從側(cè)面反映了固定工作人員表現(xiàn)的工作職責(zé)感高于課題組成員，源于他們對(duì)在BSL-3實(shí)驗(yàn)室發(fā)生意外事故的嚴(yán)重后果及生物安全管理有著更為清晰和深刻的理解。此外，由于BSL-3實(shí)驗(yàn)室是共享科研平臺(tái)，常需接受數(shù)量上超過(guò)固定工作人員的課題組成員進(jìn)入BSL-3實(shí)驗(yàn)室核心區(qū)。各課題組成員進(jìn)入核心區(qū)主要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，而固定工作人員不僅承擔(dān)實(shí)驗(yàn)操作的任務(wù)，還須對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)并監(jiān)督課題組人員的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)。

所操作的病原微生物特性對(duì)職業(yè)緊張的影響分析顯示，在BSL-3實(shí)驗(yàn)室中同時(shí)操作細(xì)菌和病毒人員的職業(yè)緊張程度高于單一病原微生物(細(xì)菌或病毒)操作者，職業(yè)緊張因子工作要求的均分差異顯著提示操作細(xì)菌和病毒人員對(duì)工作要求的自感壓力較高。從事呼吸道傳播的病原微生物工作人員的職業(yè)緊張程度高于非呼吸道傳播的病原微生物，職業(yè)緊張因子工作要求、工作環(huán)境、工作回報(bào)和內(nèi)在投入的均分差異顯著提示經(jīng)呼吸道傳播高致病性病原的操作及環(huán)境給工作人員帶來(lái)明顯的壓力，使職業(yè)緊張程度明顯提高。此外，ABSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張程度顯著高于BSL-2和BSL-3實(shí)驗(yàn)室。職業(yè)緊張因子工作要求、工作付出和內(nèi)在投入的均分差異顯著提示進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的工作人員對(duì)工作要求的自感壓力較高，實(shí)際工作中的付出和心理投入較多。由于感染動(dòng)物行為的不可控性而導(dǎo)致意外風(fēng)險(xiǎn)大，且防護(hù)要求高于一般BSL-3實(shí)驗(yàn)室，因此個(gè)人的心理負(fù)擔(dān)增大，易處于緊張狀態(tài)。

基于本次調(diào)查研究的數(shù)據(jù)初步分析，針對(duì)BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)緊張的基本狀況，建議：⑴應(yīng)對(duì)新進(jìn)員工、30-39歲年齡段給予以關(guān)注和進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)以緩解職業(yè)緊張度。⑵在加強(qiáng)規(guī)范操作、嚴(yán)格管理的同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意呼吸道病原操作組工作人員的培訓(xùn)及考慮適當(dāng)?shù)墓ぷ骰貓?bào)等，及時(shí)緩解和干預(yù)BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員的過(guò)度焦慮。⑶對(duì)動(dòng)物操作人員加強(qiáng)培訓(xùn)(如模擬操作等)，正確識(shí)別動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)，提高操作熟練度，增強(qiáng)對(duì)防護(hù)措施和操作安全的信心，緩解和消除BSL-3實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物操作人員的過(guò)度心理負(fù)擔(dān)。

BSL-3實(shí)驗(yàn)室工作人員在操作中過(guò)分的緊張狀態(tài)易引發(fā)意外事故，不利于生物安全風(fēng)險(xiǎn)控制。因而，BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張度應(yīng)是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需要考量的重要因素。分析BSL-3 實(shí)驗(yàn)室工作人員的職業(yè)緊張度，身心健康狀態(tài)，以及緊張?jiān)?，有助于采用合理的緩解方式和有效的風(fēng)險(xiǎn)控制手段，針對(duì)性地制定規(guī)章制度，保證BSL-3 實(shí)驗(yàn)室的生物安全。

本研究?jī)H調(diào)查了五省市的六家獲得國(guó)家認(rèn)可委的認(rèn)可證書及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書的BSL-3實(shí)驗(yàn)室。本研究采集樣本量偏小，所獲結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入分析生物安全實(shí)驗(yàn)室職業(yè)緊張?jiān)礊榭刂茖?shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。

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