郗斯

機(jī)會(huì)的味道

位于印度尼西亞文登市的西羅亞綜合醫(yī)院（ Siloam General Hospital）里，一陣陣潮濕的微風(fēng)拂過(guò)悶熱的病房。醫(yī)院出于控制成本的考慮，并沒(méi)有在病房安裝空調(diào)。每間病房都擺放著幾十張病床。它們被整齊排列在過(guò)道兩側(cè)，一些米色布簾敷衍了事地保護(hù)著病人隱私。在醫(yī)院護(hù)士較少的情況下，這種開(kāi)放式的設(shè)計(jì)便于她們照顧到更多病人。患者家屬在長(zhǎng)長(zhǎng)的走廊上等待，隊(duì)伍一直排到停車(chē)場(chǎng)。

與西羅亞毗鄰的利波村醫(yī)院（Lippo Village Hospital）則完全是另外一番景象。大廳里，家屬們享受著從院內(nèi)星巴克買(mǎi)來(lái)的拿鐵，悠閑地打發(fā)著時(shí)間。除了咖啡，大廳旁還有賣(mài)糕點(diǎn)和飾品的小店。與這些東西一樣，醫(yī)療也是這里待售的商品：最富有的病人被單獨(dú)安排在總統(tǒng)套房，房間內(nèi)除了病床，還配備有沙發(fā)、冰箱、盆栽和液晶平板電視。

其實(shí)，這兩家醫(yī)院的所有者都是印度尼西亞的西羅亞醫(yī)療公司。區(qū)別在于，在西羅亞綜合醫(yī)院，政府會(huì)在一定條件下為每位病人支付一定額度的費(fèi)用；而在利波村醫(yī)院，大多數(shù)病人都是自己負(fù)擔(dān)全部治療費(fèi)。

西羅亞公司是亞洲冉冉升起的私立醫(yī)療業(yè)的一個(gè)縮影。就在眼下，一場(chǎng)圍繞著澳大利亞私營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)商Healthscope的競(jìng)購(gòu)戰(zhàn)正在如火如荼地進(jìn)行著。Healthscope在馬來(lái)西亞、新加坡和越南都有醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)。據(jù)稱(chēng)，全球最大的醫(yī)療集團(tuán)、總部位于美國(guó)田納西州的HCA公司為了戰(zhàn)勝來(lái)自中國(guó)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手復(fù)星集團(tuán)，愿意為Healthscope報(bào)價(jià)50億美元。今年4月，某財(cái)團(tuán)同意以4.61億美元的價(jià)格收購(gòu)中國(guó)連鎖醫(yī)院運(yùn)營(yíng)商美中互利公司（Chindex）。該財(cái)團(tuán)成員“星光熠熠”，包括復(fù)星和私募股權(quán)巨頭TPG資本等等。

這些公司完全有理由相信，它們嗅到了機(jī)會(huì)的味道。雖然亞洲新興經(jīng)濟(jì)體增長(zhǎng)正在放緩，但中產(chǎn)階層卻并沒(méi)有因此停止崛起。在印度尼西亞，中產(chǎn)及以上收入消費(fèi)者的人數(shù)在2013年達(dá)到7400萬(wàn)，據(jù)波士頓咨詢(xún)集團(tuán)預(yù)計(jì)，這一數(shù)字到2020年將膨脹到1.41億。持續(xù)上升的收入意味著持續(xù)上升的醫(yī)療服務(wù)需求。據(jù)普華永道計(jì)算，在中國(guó)，城市居民平均醫(yī)療支出在2002-2010年之間增長(zhǎng)了一倍以上。

供需缺口

亞洲各國(guó)政府正在致力于滿(mǎn)足這些飛速增長(zhǎng)中的需求。馬來(lái)西亞和泰國(guó)已經(jīng)擁有了覆蓋廣泛的公共醫(yī)療保健系統(tǒng)。中國(guó)則持續(xù)進(jìn)行著醫(yī)療改革。菲律賓的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)正處于快速擴(kuò)張階段。而對(duì)印度尼西亞來(lái)說(shuō)，目前可以說(shuō)是它的“醫(yī)療改革元年”，政府計(jì)劃到2019年前完成對(duì)整個(gè)國(guó)家人口的醫(yī)療覆蓋。

一邊是醫(yī)療需求的快速增長(zhǎng)，另一邊卻是醫(yī)療資源的捉襟見(jiàn)肘。很多亞洲國(guó)家都面臨著醫(yī)院床位短缺的困境。在印度尼西亞，平均每1萬(wàn)人只有9個(gè)床位的供應(yīng)量，菲律賓也只有10個(gè)，而美國(guó)和英國(guó)的水平是29個(gè)。與此同時(shí)，亞洲地區(qū)公立醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量也顯得參差不齊，互相之間差別極大。

對(duì)此，整個(gè)亞洲地區(qū)的政府都在強(qiáng)調(diào)將開(kāi)設(shè)更多公立醫(yī)院，但私立醫(yī)院相信，亞洲醫(yī)療資源將在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在短缺，有待它們?nèi)ヌ钛a(bǔ)。

目前，有些私營(yíng)醫(yī)療公司傾向于把注意力集中在某一個(gè)國(guó)家，比如美中互利和西羅亞。來(lái)自美國(guó)的美中互利是納斯達(dá)克上市企業(yè)，專(zhuān)注于向包括香港在內(nèi)的中國(guó)市場(chǎng)提供醫(yī)療健康服務(wù)。美中互利經(jīng)營(yíng)的和睦家醫(yī)院和診所網(wǎng)絡(luò)目前已經(jīng)覆蓋北京、上海、天津和廣州等城市。去年11月剛剛上市的中國(guó)第一大民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)“鳳凰醫(yī)療”，在2010-2013年6月之間成功將旗下醫(yī)院床位的供應(yīng)量增至之前的3倍。德意志銀行預(yù)計(jì)，從今年到2016年之間，鳳凰醫(yī)療的營(yíng)業(yè)額將實(shí)現(xiàn)每年20%的平均增速。西羅亞集團(tuán)同樣在2013年實(shí)現(xiàn)上市，現(xiàn)在在印度尼西亞已經(jīng)擁有16家醫(yī)院，預(yù)計(jì)到2017年將增加到40家。

另一部分公司則更注重全球發(fā)展策略，比如澳大利亞Healthscope和馬來(lái)西亞的IHH綜合保健控股公司。2010年，當(dāng)時(shí)仍由馬來(lái)西亞主權(quán)財(cái)富基金控股的IHH收購(gòu)了新加坡高端連鎖醫(yī)院百匯醫(yī)療（Parkway Health），2012年又買(mǎi)下了土耳其醫(yī)療集團(tuán)Acibadem高達(dá)60%的股份，同年IHH正式上市。以市值計(jì)算，IHH是目前亞洲最大、世界第二的醫(yī)療集團(tuán)，業(yè)務(wù)觸角從阿聯(lián)酋首都阿布扎比一直綿延到越南。在百匯新近建成的新加坡連鎖醫(yī)院里，柔和的墻面色彩讓人感到身心愉悅；通風(fēng)管道不斷向室內(nèi)輸出一種特殊的香氛，以緩和消毒水的刺鼻氣味；目光所及之處常常讓人以為自己身臨高端酒店。

“全民醫(yī)療覆蓋只能提供沒(méi)有任何附加的基本服務(wù)，而我們能提供更多?！盜HH首席執(zhí)行官陳詩(shī)龍說(shuō)，“我們?cè)谔岣咝?、?jié)約成本方面更有動(dòng)力，我們的醫(yī)護(hù)人員也更樂(lè)于接受新觀念。如果各國(guó)政府希望自己的醫(yī)療體系在未來(lái)變得更多元、更平價(jià)、更親民，就應(yīng)當(dāng)允許更多私營(yíng)公司進(jìn)入。”

新市場(chǎng)新問(wèn)題

然而，不管如何雄心勃勃，目前至少有三大問(wèn)題阻礙著正在摩拳擦掌的亞洲醫(yī)療企業(yè)。

第一大問(wèn)題是醫(yī)療資源的短缺，更準(zhǔn)確地說(shuō)，是醫(yī)生和護(hù)士稀缺。由于薪水和養(yǎng)老金方面的原因，與公立醫(yī)院相比，很多亞洲私立醫(yī)院還不具備足夠的吸引力，很難從前者那里“搶人”。在印度尼西亞，政府還禁止醫(yī)院聘請(qǐng)外籍醫(yī)生，斬?cái)嗔怂搅⑨t(yī)院的另一條人力資源途徑。

第二大問(wèn)題是來(lái)自行業(yè)監(jiān)管方面的風(fēng)險(xiǎn)。私營(yíng)醫(yī)院獲得牌照、許可證等手續(xù)所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，極大地限制了發(fā)展速度。有時(shí)，監(jiān)管法規(guī)甚至能直接嚇退投資者。2012年，香港政府為興建兩座醫(yī)院發(fā)起招標(biāo)。IHH與它的本地合作伙伴于2013年拿下了其中一座醫(yī)院，前提是接受香港方面的全部要求，從產(chǎn)科病房的床位數(shù)，到本地患者所占比例，幾乎面面俱到。另一家醫(yī)院只有一個(gè)投標(biāo)者，結(jié)果還是因?yàn)椴环舷愀壅囊蠖獾骄芙^。

第三個(gè)障礙是新興市場(chǎng)的不確定性。把東西賣(mài)給新興的中產(chǎn)階層其實(shí)并沒(méi)有想象中那么容易。私營(yíng)企業(yè)發(fā)現(xiàn)，在亞洲這樣一個(gè)新市場(chǎng)，人們的價(jià)值觀很難捉摸。他們無(wú)法確定人們?cè)敢鉃獒t(yī)療服務(wù)付出多大代價(jià)。比如，老年人愿意為一個(gè)髖部手術(shù)付多少錢(qián)？人們是更愿意為孩子還是更愿意為老人花錢(qián)？為了在印度尼西亞充滿(mǎn)活力的市場(chǎng)中覆蓋更多細(xì)分領(lǐng)域，西羅亞醫(yī)院嘗試建立了一個(gè)分為6級(jí)的價(jià)格系統(tǒng)，但去年他們的床位利用率還是只有51%。到目前為止，富人仍然是私立醫(yī)院最可靠的“搖錢(qián)樹(shù)”。IHH每進(jìn)入一個(gè)國(guó)家市場(chǎng)時(shí)，首先關(guān)注的就是該市場(chǎng)的基尼系數(shù)，以便摸清當(dāng)?shù)氐氖杖氩黄降瘸潭龋驗(yàn)檩^高程度的收入不平等意味著，富有的患者們更愿意為醫(yī)療服務(wù)掏錢(qián)。

角色未定

最終，也許總有一些公司能克服重重阻礙，證明它們更善于提供質(zhì)量可靠、價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)。印度的那羅衍那醫(yī)療公司（Narayana Health）曾經(jīng)嘗試對(duì)醫(yī)院實(shí)行工業(yè)化運(yùn)營(yíng)，希望以此將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格降下來(lái)。但值得觀察的是，究竟有多少私立醫(yī)院會(huì)把公共醫(yī)療服務(wù)納入自己的業(yè)務(wù)內(nèi)容？

全球范圍內(nèi)，瑞典是世界上第一個(gè)允許私營(yíng)公司經(jīng)營(yíng)公立醫(yī)院的國(guó)家。最先試行這種模式的圣戈蘭醫(yī)院（Saint Gorans Hospital）后來(lái)成為瑞典福利體系的杰作。1990年代中期，圣戈蘭醫(yī)院面臨倒閉。醫(yī)院所在的斯德哥爾摩郡議會(huì)與一家名為Capio的私營(yíng)公司協(xié)商后達(dá)成協(xié)議，決定由后者接手醫(yī)院日常管理。雖然醫(yī)院資金幾乎全部來(lái)自政府，但醫(yī)生和護(hù)士都受雇于Capio公司，并只需聽(tīng)命于公司老板和董事會(huì)。醫(yī)生們除了日?？丛\，最熱衷的就是談?wù)摗柏S田生產(chǎn)模式”（ Toyota Production System，豐田公司創(chuàng)立的提高企業(yè)生命力的概念和方法體系）、“精益管理”之類(lèi)的專(zhuān)業(yè)話(huà)題，積極幫助醫(yī)院尋找節(jié)約成本之道。由于經(jīng)營(yíng)較為成功，Capio與政府的協(xié)議已經(jīng)續(xù)簽到2021年。

從患者角度看，圣戈蘭與瑞典其他公立醫(yī)院沒(méi)有任何區(qū)別，都是象征性收取一點(diǎn)費(fèi)用后，其他全部免費(fèi)，但它其實(shí)引領(lǐng)了一場(chǎng)政府與私營(yíng)部門(mén)之間的關(guān)系變革。在業(yè)內(nèi)人士眼中，圣戈蘭醫(yī)院一度成為醫(yī)院管理世界的“耶路撒冷”，很多醫(yī)學(xué)院的管理專(zhuān)業(yè)都把它的“精益管理”引為典范。

但是，即便在歐美國(guó)家，外界對(duì)于私營(yíng)企業(yè)從醫(yī)療行業(yè)中獲利也表現(xiàn)出本能的反感。英國(guó)衛(wèi)生部去年希望在醫(yī)院公私合作方面作出一些微小改革，就遭到了民眾的激烈抗議。在瑞典，由于涉及私人股權(quán)公司的醫(yī)院丑聞越來(lái)越多，民眾對(duì)這種模式的敵意也日漸加深。

在中國(guó)，鳳凰醫(yī)療也已經(jīng)試行過(guò)這種“政府出錢(qián)，私營(yíng)出力”的模式，并聲稱(chēng)未來(lái)公共醫(yī)療保險(xiǎn)或許也能用于私立醫(yī)院。但至今為止，這一計(jì)劃的執(zhí)行一直磕磕絆絆、不盡如人意。在印度尼西亞，西羅亞計(jì)劃于2017年建成的40家新醫(yī)院中，只有在文登市的綜合醫(yī)院能從政府處得到補(bǔ)貼?？梢钥隙ǖ氖?，私營(yíng)企業(yè)在很多方面比公共機(jī)構(gòu)具有優(yōu)勢(shì)，未來(lái)必定是亞洲新興醫(yī)療體系的積極參與者，只是最終的角色有多大，現(xiàn)在還不得而知。