李瑞敏

催產(chǎn)素為多肽類激素, 能刺激子宮平滑肌收縮, 小劑量催產(chǎn)素能使子宮肌張力增加, 收縮力增強, 收縮頻率增加,但仍保持節(jié)律性、對稱性及極性。是晚期妊娠引產(chǎn)與催產(chǎn)最常用的藥物, 但使用不當就可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂等危及母兒生命的并發(fā)癥［1］。研究發(fā)現(xiàn)使用催產(chǎn)素引產(chǎn)對減少剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)、預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥具有較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2012年7月～2013年11月分娩產(chǎn)婦200例為實驗組, 2010年7月～2011年6月分娩產(chǎn)婦200例做對照組進行觀察對比, 其中初產(chǎn)婦358例, 經(jīng)產(chǎn)婦42例,過期妊娠310例, 胎膜早破64例, 妊娠高血壓綜合征26例, 年齡20～40歲之間, 宮頸Bishop評分不低于6分, 兩組無明顯的差異性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上選擇自然分娩, 必要時進行剖腹產(chǎn)。

1. 2. 2 實驗組 在無使用催產(chǎn)素禁忌情況下用催產(chǎn)素引產(chǎn)。具體方法是根據(jù)醫(yī)囑首先用5%葡萄糖500 ml靜脈穿刺,然后加入催產(chǎn)素2.5 U搖勻, 棄去一次性輸液管內(nèi)的液體15 ml,使用輸液泵調(diào)滴速8 gtt/min, 觀察15～30 min, 無宮縮或?qū)m縮弱, 逐步調(diào)整滴數(shù)20～30滴/min。根據(jù)宮縮頻度和強度一般每15 min按等差級的比例增加滴速, 直到平均10 min出現(xiàn)3次宮縮, 每次持續(xù)40 ～60 s為最佳［2］。

2 護理

2. 1 嚴密觀察 了解孕婦一般情況, 加強待產(chǎn)的孕婦產(chǎn)程觀察, 每30 min觀察產(chǎn)程一次, 并記錄。靜脈滴注催產(chǎn)素的產(chǎn)婦必須有專人看護, 使用手摸與胎心監(jiān)護儀監(jiān)測相結(jié)合的監(jiān)測方法, 并填寫監(jiān)護記錄表。每15～30 min觀察記錄宮縮情況和胎心率1次, 每次至少觀察到3次以上宮縮, 并注意血壓、脈搏和呼吸情況, 發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂或子宮破裂征象(原因不明的陰道流血及脈搏突然加快, 胎心減慢或消失；血尿, 病理收縮環(huán)；宮縮突然減弱或消失), 痙攣性宮縮, 一次性低血壓, 過敏反應(yīng), 胎心率監(jiān)測反復(fù)出現(xiàn)重度晚期減速或較重的可變減速(胎心率<100 bpm或比基線降低 40 bpm持續(xù)1 min。) 等異常應(yīng)立即查找原因, 決定是否繼續(xù)催產(chǎn)、引產(chǎn), 或減少藥量。

2. 2 異常情況處理 ①對靜脈滴注催產(chǎn)素后產(chǎn)程無進展者要排除頭盆不稱及胎盤功能障礙等問題, 必要時停止用藥,回房休息。對連續(xù)靜脈滴注3 d仍未臨產(chǎn)者視為催產(chǎn)素引產(chǎn)失敗, 本組試驗無此現(xiàn)象發(fā)生。②發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胎兒窘迫及時采取相應(yīng)措施：吸氧、左側(cè)臥位, 及時會陰側(cè)切盡早結(jié)束分娩,或者行剖宮產(chǎn)術(shù)。③破膜后, 觀察羊水有無被胎糞污染及其程度, 發(fā)現(xiàn)羊水被胎糞嚴重污染, 且短時間內(nèi)不能由陰道分娩, 應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

2. 3 做好心理護理及健康教育 進入待產(chǎn)室的孕婦都有一定的恐懼心理, 護士對待孕婦要態(tài)度和藹, 根據(jù)孕婦的文化程度, 做好孕婦健康教育工作, 告知其催產(chǎn)素的作用、不良反應(yīng), 及其它有助分娩的知識, 使其消除精神緊張、恐懼心理,樹立自己生產(chǎn)的信心。產(chǎn)程中及時為孕婦做好各種生活護理,鼓勵孕婦少量多次進食, 以補充營養(yǎng)與水分, 不能進食者遵醫(yī)囑予靜脈輸液, 協(xié)助解決大小便, 使其身心放松 , 保證精力和體力充沛, 有效配合 , 從而達到縮短產(chǎn)程 , 順利分娩, 降低分娩并發(fā)癥的目的［3］。

3 結(jié)果

3. 1 分娩方式比較 實驗組自然分娩率高于對照組；剖宮產(chǎn)率低于對照組, 陰道助產(chǎn)差別不大, 詳見表1。

3. 2 兩組并發(fā)癥比較 實驗組與對照組相比胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯降低, 詳見表2。

表1 分娩方式比較

表2 并發(fā)癥比較

4 討論

近幾年來, 輸液泵、胎心監(jiān)護儀等先進儀器的使用, 使催產(chǎn)素引產(chǎn)變得方便、 安全及規(guī)范化［4］。作者認為只要正確掌握催產(chǎn)素的適應(yīng)癥和禁忌證, 嚴密觀察產(chǎn)程進程, 發(fā)生異常及時處理, 并做好相應(yīng)的心理和生活護理, 催產(chǎn)素引產(chǎn)對孕婦來說是安全的。使用催產(chǎn)素引產(chǎn)能有效的縮短產(chǎn)程, 減少在等待中產(chǎn)程延長引起新生兒窒息的狀況, 減少住院日,顯著提高圍產(chǎn)兒及產(chǎn)婦的生命質(zhì)量。產(chǎn)婦及家屬樂于接受,也提高了社會效益。對于過期妊娠計劃分娩的產(chǎn)婦也是一種較好的引產(chǎn)方法, 值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 孔良娣,邢紅巖.催產(chǎn)素引產(chǎn)700例分析.中國誤診學雜志, 2011,11(24):5922.

［2］ 張平.催產(chǎn)素靜脈點滴引產(chǎn)的觀察及護理.中外醫(yī)學研究, 2012,10(20):92.

［3］ 潘玉鈺.催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)的觀察與護理.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(09X):128-128.

［4］ 徐春梅,魏紅.探討催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)對胎兒的影響.吉林醫(yī)學, 2013,34(22):4506.